抗高血压治疗成功的重要因素.ppt
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1、抗高血压治疗成功的重要因素,提高患者的依从性,宁波第一医院肾内科 陈丕平,2000年2025年预计全球高血压病人 从9.72亿增至15.6亿,全球高血压流行趋势 (2000 and 2025),发展中国家受影响最严重 2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低 越南17,韩国24.3,中国44.7,印度51,Lancet. 2005;365:217223,J Hum Hypertens. 2006;20:109115,高血压发病率: 男 女 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 低社会阶层 高社会阶层 非技术工人 行政人员,Hypertension. 2002;39:11191
2、125,J Epidemiol Community Health. 2006;60:7480.,全球高血压流行趋势 (2000 and 2025),Lancet. 2005;365:217223,高血压控制率的影响因素,J Am Soc Nephrol. 2003;14:29342941,高血压控制率: 低认知能力人群 高认知能力人群 低教育水平人群 高教育水平人群 低收入人群 高收入人群 失业人群 就业人群 非技术工人 行政人员 农村人群 城镇人群,J Am Geriatr Soc. 2008;56:501509,Hypertension. 2002;39:11191125.,Przegl
3、Lek. 2006;63:633636.,Drugs dont work in patients who dont take them 药物不会使不服用它们的患者受益 没有依从性也就没有心血管危险的下降! C. Everett Koop, M.D. From New England Journal of Medicine,国内外抗高血压治疗依从性现状,在美国,约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1 由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年2 1. New Engl J Med 2001;345:534-5. 2 Managed Care Supplement 2000;9
4、:S7-12.,药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度 N Engl J Med 2005;353:487-97,中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。 Living Stone 公司市场调研,2006. 7,不良反应 利尿剂:低钾,代谢紊乱 受体阻滞剂:影响糖/脂代谢 CCB:潮红,踝部水肿,心动过速 ACEI:干咳,高钾血症(肾功能障碍或服用含钾物质时) ARB:与ACEI相似,但是没有与缓激肽相关的干咳 服药时间 依从性最佳时间是早晨,其次是晚上,中午最差 性功能障碍 高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因,降压药物影响依从性的几个方面,影响降压治疗依从性的其他
5、重要因素,血压监测 患者自我血压监测最为重要,避免根据自觉症状随意停药。,定期随访 要求患者与有关医生保持长期的密切联系,增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。,血压计的比较,有不良反应病人的百分数,标准剂量,双倍标准剂量,标准剂量半量,-阻滞剂 ACEI 噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂 ARB,20,15,10,5,0,-5,临床试验数,59,96,62,96,44,M R Law,N J Wald, et al. BMJ 2003, 326: 1427,不同剂量降压药物的不良反应发生率,药物不良反应导致生活质量下降,严重影响依从性,导致患者自行停药,降压治疗与生活质量的抉择,代文应用于老年人
6、,对认知功能的影响,Forgari, et al. European J of Clinical Pharmacology, 2004,缬沙坦在降血压优于依那普利,降低老年患者血压:代文 vs 依那普利,依那普利,缬沙坦,Forgari, et al. Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 863868,依那普利,缬沙坦,治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分 缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数 缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。,改善老年患者的认知功能:代文 vs 依那普利,*=P0.05 vs 基线; =P0.01 v
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