人感染高致病性禽流感报告和诊断.ppt
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1、人感染高致病性禽流感 报告和诊断,南海区疾病预防控制中心 梁子良,内 容,认识人禽流感 人禽流感临床表现 不明原因肺炎诊断和报告 一例人禽流感病例的诊断、调查、报告,认识人禽流感,人禽流感定义,由禽流感病毒中某些亚型病毒所引起的急性呼吸道传染病 临床症状随所感染病原的亚型不同而异: H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状; H9N2亚型病毒同普通流感所致症状类似; H5N1亚型病毒所引起的症状重,病死率较高。多器官功能衰竭,甚或导致死亡,禽流感 人流感,由禽流感病毒引起的传染病 该类病毒通常只感染鸟类 偶尔感染猪 有高度的种群特异性 偶然可跨越种属屏障感染人类 禽流感可分为三个类型 高致病性
2、禽流感病毒 中致病性禽流感病毒 低/非致病性禽流感病毒。,大流行病毒,禽病毒,人 病毒,禽重组病毒,禽 病毒,在猪中重组,在人中重组,可能导致大流行的禽人重组病毒的产生,易感人群,由于流感病毒具有较严格的宿主特异性,目前认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 12岁以下儿童 与家禽(尤其是病死禽)密切接触人群 与病人密切接触者(包括医务人员),传染源,主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽,尤其是水禽。 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。,感染危险因素,直接接触禽类,尤其是病死禽(如宰杀病死禽) 暴露于禽流感病毒(H5N1)污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能
3、与感染有关,但缺乏足够证据 高危职业史:实验室人员,禽病防治人员,动物疫情处置人员,医护人员,传播途径,密切接触 日常接触 院内感染,可能的 人传人,泰国,女儿至少将病毒传播给母亲 越南发生了一例由于接触患者而导致一名护士严重感染 印尼最大家庭聚集性病例 中国江苏可能存在人传人 巴基斯坦发生人传人,江苏可能的人传人,Case1 儿子, 24岁,24/11/07发病 可能感染来源:到过活禽市场 Case2 父亲,03/12/07发病 可能感染来源为照顾发病的儿子。患者发病前没有和禽类及类似病人接触,27/11、29/11无保护性照顾病人,最长连续照顾20小时。 从两病例呼吸道标本中分离的两株病毒
4、基因序列几乎完全一样,两株病毒基因序列的所有关键位点仍是禽源的,未发现人传人的流行病学和生物学的确切证据。,Lancet,7 April 2008,流行趋势分析,人禽流感防治现状(全球),14个国家报告369病例, 234病例死亡 年龄在3m-80Y,其中46.2%小于20岁. 发生地区在增多,以东南亚为主 季节分布特点越来越不明显 聚集性病例增多 人传人事件增多,人禽流感防治现状(中国),禽类疫情: 人间疫情:30例(死亡20例)(2003.12.232008.4.7) 禽类疫情:95起,人禽流感防治现状(广东),禽流感发生风险大 禽类疫情:11起(2004年9起、2007年1起、2008年
5、1起) 2008年3月13日,广东省广州市荔湾区金花新市场发生1起家禽禽流感疫情 2008年6月13日发布消息,广东省江门市新会区司前镇雅山村禽流感疫情 人间疫情3例(2006年2例、2008年1例) 2006年3月,广州,男,32岁,无业人员 2006年6月,深圳,男,31岁,外来务工人员 2008年2月,汕尾,女,44岁,外来务工人员 市场污染严重,人禽流感临床表现,临床表现特点,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状 H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状 H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎 重症患者一般均为
6、H5N1亚型病毒感染。,H5N1亚型感染,急性起病,早期表现类似普通型流感,主要为发热,体温大多持续在39以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者可出现高热不退,病情发展迅速 几乎所有患者都有明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液,全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种严重并发症,并可继发细菌感染,发生败血症。,临床表现,体征 重症H5N1流感患者表现为急性病容,呼吸急促(28-70次/分),呼吸窘迫。 肺部查体可表现为肺部实变体征,听诊时可闻吸气
7、相湿啰音,累及胸膜时也可闻胸膜摩擦音,个别患者胸部有压痛感。,临床表现,胸部影像学检查 病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变,肺实质渗出阴影浅淡,呈絮状、磨玻璃样密度,重症患者病变进展迅速,1-2天内范围扩大,密度加深呈肺实变密度,边缘模糊,病变内可见“空气支气管征”, 病变多表现为两肺弥漫性分布,没有明显的以段或叶划分的特征,相当部分病例演变为“白肺”样改变,可合并胸腔积液。,临床实验室资料(9):X光片,发病第8天,胸部CT见左肺上、中、下肺野广泛渗出性病灶,恢复期胸部影像学:2个月复查胸片呈纤维化改变,临床表现,外周血象 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有
8、白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。可见CD4+明显减少,CD4+/CD8+ T淋巴细胞比例倒置,50%)尿常规发现蛋白尿(+-+),部分患者可见镜下血尿和管型等。 肝酶和心肌酶学 绝大部分有肺部受累的人禽流感患者伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高。,WHO人禽流感确诊病例的定义,下例四条任一项阳性即可 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出甲型流感病毒H5亚型特定病毒 甲型流感病毒H5亚型抗原或核酸PCR检测阳性 H5单克隆抗体免疫荧光抗体检测禽流感病毒H5亚型特异抗原阳性 发病初期和恢复期双份血清禽流
9、感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高,预后,预后 预后较差,病死率为50%以上, 影响预后的因素 感染的病毒亚型 患者年龄、体质, 是否有基础性疾病, 治疗是否及时, 并发症等有关。,我国22例人禽流感病例的临床症状,外周血象,早期白细胞总数一般不高或降低,重症者减少,淋巴细胞绝对值减少,血小板降低 对我国内地发现的人禽流感病例分析,几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少,合并细菌感染时,白细胞总数及中性粒细胞增加 诊治该类病人时要密切监测,12天要复查一次外周血象,以便了解病情的变化。,典型病例的影像学表现(1),(图一,发病第6天) 右下肺片状淡影,(图二,发病第7天)
10、右下肺大片状浓密影,典型病例的影像学表现(2),(图三,发病第9天) 右肺大片密实影,仅肺尖透亮带, 近似“白肺”,左肺门影增浓,(图四,发病第11天) 右肺“白肺”,典型病例的影像学表现(3),(图五,发病第17天) 右肺病灶有所吸收,左肺片状浸润影,有纵隔气肿影,诊断原则,结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测,综合进行判断 流行病学史是诊断的重要条件,但不是必要条件 根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断 确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据,诊断标准,参见中华人民共和国卫生行业标准 人感染高致病性禽流感诊断标准 诊断依据 流行病学史 临床表现 实验室检查 病例类型
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