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1、前庭周围性眩晕的护理 头晕头晕 目眩目眩目眩目眩 恶心呕吐恶心呕吐 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生 的自我感觉,是一种实际上并不存在的自身或 外景运动错觉。 “真性眩晕”有明显的自身或他物旋转感或倾 倒感,呈阵发性,伴有眼震、平衡失调(指物 偏斜、站立不稳或倾倒)和植物神经症状(面 色苍白、恶心、出汗、血压脉搏改变等) “假性眩晕”(昏晕)为自身或外物的晃动不 稳感,常较持续,但也可为阵发性,伴发症状 较轻或不显,外物纷杂时症状加重。 “动”的感觉是其和“头昏”的鉴别标志。 眩晕的临床分型及临床表现 前庭周围性眩晕:前庭感受器,前庭神经 节,及前庭神经颅外段(未出内听道)病 变引起。
2、 前庭中枢性眩晕:由前庭神经的颅内段( 出内听道),前庭神经核,核上纤维,内 侧纵束,小脑和皮层的前庭代表区病变引 起。 周围及中枢性眩晕的区别 前者的一般特点包括a.多为突发旋转性, 持续时间短,可自然恢复,但常反复。b.眩晕剧烈 ,多伴耳鸣耳聋等耳部症状及恶心呕吐冷汗等植物 神经症状而无意识障碍口齿不清呛咳等其他神经系 统症状。c.自发性眼震为旋转性或旋转水平性。d.变 温试验可出现前庭重振现象,很少有优势偏向。 后者的一般特点为a.眩晕可为旋转性或非旋转性 ,持续时间较长,与头位和身体位置的变动多无 关。b.可无耳部症状,植物神经反应症状的程度与 眩晕程度部一致。c.可有意识障碍,多伴其
3、他脑神 经或大脑小脑功能障碍的症状。d.自发眼震为垂直 或斜行性,持续久,方向多变。e.变温试验冷热反 应有分离现象,有患侧优势偏向 周围及中枢性眩晕的鉴别表 前庭周围性眩晕 均为真性眩晕,一般均有眼震 和前庭功能改变,眩晕为突发性旋 转性,持续时间短暂,可自然缓解 或恢复,但常反复发作。 周围神经疾病的眩晕症发作起来, 常伴随有耳鸣(tinnitus)、听力丧 失(hearing loss)、眼球振颤( nystagmus)呈现特有的周边形式。 前庭周围性眩晕的病因 前庭周围神经病变: 1.良性阵发性的眩晕(Benigh Positional Proxysmal Vertigo,BPPV):
4、 这种眩晕症在门诊十分常见,好发于老年人 ,常有特殊的诱发体位,发作数分钟后,若停 止不动,眩晕症停止,但是若位置再度改变, 则眩晕症又会发作。不予任何治疗,六个月症 状也会自行缓解。关于这种疾病的成因,目前 流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落, 形成游离状的小颗粒,当姿势改变时,就会影 响内淋巴的流动,造成眩晕症。另外一种说法 是,中耳长出一条小通路达到内耳,影响左右 两边的压力差,造成眩晕症。 2.梅尼尔氏症(Menieres disease): 至今仍是一个充满迷样般的疾病,由解剖学的 证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于,不明原 因的内淋巴局部水肿,听神经及半规管细胞被 破坏。病人会感
5、到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧 失、眼球振颤。发作呈现阵发性,每次持续数 分钟至数小时,而后逐渐缓解。尔后的数个月 内不定时的发作,每发作一次,听力就丧失一 些,最后可以完全耳聋。 3.急性迷路炎(Acute labyrinthitis): 急性迷路炎常与病毒感染有关,这样的情形 通常是先有上呼吸道感染的症状,再来就是缓 慢出现的晕眩,大约再过三天后出现最严重的 晕眩,之后大约三到六周的时间会慢慢复原。 4.耳毒性物质或药物(Ototoxins): 某些常见的抗生素药物,因病人体质关系, 使用后就会造成暂时性听力丧失,眩晕症也是 其中一个症状,通常停药后可以恢复。 5.听神经瘤(Acoustic n
6、euroma): 这是第八对脑神经的良性肿瘤,脑部的肿瘤 不管组织学上是良性或恶性,只要会压迫到重 要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。一 般来说,肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间 越来越严重。因此,早期发现,早期治疗,所 造成的后遗症越小。但通常病人等到有症状的 时候,肿瘤多半已经很大了。 周围性眩晕症状体征 (1)眩晕为突发性旋转性,持续时间短暂,可自 然缓解或恢复,但常反复发作。 (2)眩晕程度 较剧烈,伴波动性的耳鸣、耳聋,以及恶心、呕 吐、面色苍白,出冷汗、血压下降等植物神经症状 ,而无一时障碍和其他神经系统症状。 (3)自 发性眼震为旋转性或旋转水平性,发病初期眼震向 患侧,稍后
7、转向健侧。各项前庭反应协调,眼震与 眩晕的方向一致,倾倒与自示偏斜方向一致,前、 后两者方向相反。自发反应与诱发反应以及植物神 经反应的程度大体相仿。 (4)变温试验可出现 前庭重振现象(一侧前庭功能减弱,稍加强刺激则 反应正常),很少有优势偏向。 检查:有了初步的病因判断后 ,再进行相应的体检和检查。 变温试验出现前庭重振现象( 一侧前庭功能减弱,稍加强刺 激则反应正常,很少有优势偏 向)可确诊周围性眩晕 治疗: 一、病因治疗 对一位以眩晕为主诉的病人 ,首要的任务是仔细收集病史,根据病史及相关检 查,共同寻找、确定其原发病。区别不同的病因进 行治疗 二、一般治疗 (一)注意防止摔倒、跌伤(
8、二) 安静休息,选择最舒适的体位,避声光刺激(三) 低盐低脂饮食(四)可低流量吸氧(五)适量控制 水和盐的摄入,以减免内耳迷路和前庭核的水肿 三、药物对症治疗:(一)吩噻嗪类(二)抗组织 胺类(三)莨菪类 周围性眩晕注意事项 1患者应保持心情舒畅; 医生护士应多做解释工作以消除患者紧张 情绪及顾虑。 2发作时应卧床休息,转 头应慢慢的转,避免动作过大。室内宜安 静,空气要通畅,光线尽量暗些。 3发作间歇期不宜单独外 出,以防事故。 4避免刺激性食物及烟酒 ,饮食宜少盐。 眩晕症状按摩疗法 自我按摩对预防眩晕复发及减轻症状有较好 作用。 1、预备式:坐在椅子上,腰微挺直, 双脚放在地上与肩同宽,
9、双目平视或微闭 ,呼吸调匀,心情放松,静坐12分钟。 2摩揉百会穴:将右手掌心放在百会穴 上,适当用力按揉0.51分钟。 功效:镇静除烦。 3、按揉听宫穴:将双手食指指尖放在同侧听宫穴 上,适当用力揉按0.51分钟。 功效:开窍醒脑。 4、揉按风池穴:将拇指指腹放在同侧风池穴上, 其余四指放在头部两侧,适当用力揉按0.51分钟。 功效:开窍镇痛。 5、梳推头两侧:双手呈爪形状,分别放在同侧 的眉毛上部,适当用力沿头部的两侧梳推至头后部的风 池穴处,连续做510遍。 功效:镇静除烦。 6、掐揉曲池穴:将一手拇指指尖放在另一手肘部 曲池穴处,适当用力由轻渐重掐揉0.51分钟,双穴交 替进行。 功效
10、、镇静安神。 眩晕的护理: 根据眩晕的病因,根据不同的病情,因时因人制宜,采取相应 的护理措施 1 发作期护理:患者眩晕发作时,立即取卧位,避免头 部活动及声光剌激,观察记录患者的生命体征,眩晕的持 续时间及伴随症状,如恶心、呕吐、耳鸣、恐惧等,安慰 患者,指导患者深呼吸,鼓励患者放松。 2 情志护理:眩晕的患者,往往表现出情绪 的不稳定,急噪、易怒、痛苦、紧张、忧心忡忡、思想包 袱重,对此,我们在做基础护理和治疗工作的同时,加强 情志护理,利用各种机会,主要与患者交流沟通,针对患 者不的性格特点,我们采用不同的形式和方法给予帮助, 用亲切的语言安慰他们,用和蔼的态度鼓励他们,尽最大 的能力帮
11、助他们。 3 饮食护理:指导患者进食补益肝肾之品和 含钙较高的食物,如鱼、吓、海产品、牛奶、瘦肉、排骨 和防止血管硬化作用的食物,如山楂、黑木耳、黑芝麻、 香菇、茶叶、莲心、蜂蜜等,多食用新鲜蔬菜、水果、多 饮水,以保持二便调和,并鼓励患者忌辛辣烟酒、少食肥 甘厚腻、少食动物脂肪、动物内脏等。 4、创造良好的环境 保持病室清洁 安静,避免噪音。减少陪护和探视, 保证患者充分的休息和睡眠,维持最 佳的身心状态,特别适合于肝阳上亢 和气血亏虚两种类型。 5、健康锻炼 在病情许可时,鼓励 患者到室外活动,如散步、打太极拳 等增加运动量,提高心肺功能,改善 全身血液循环,增进食欲,改善营养 状况,有利于全身功能的恢复。 6、其它 对眩晕患者还应该注意其 血压变化,观察眩晕发作时间、程 度、诱因以及发作时伴随的症状。 7、 观察、安抚及给患者提供咨询 学会带病生活 周围性眩晕应该注意什么? 眩晕的护理?
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