前臂缺血性肌挛缩症.ppt
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1、前臂缺血性肌挛缩症的诊治,前臂缺血性肌挛缩症,-前臂Volkmann挛缩 前臂骨-筋膜室综合症的后遗症,1869 Richard Von Volkmann(德) 发现此症 1881 Volkmann 提出概念 阐述致病因素和临床症状 缺血-逐渐出现肌萎缩症状,历 史,1909 Thomas 前臂严重外伤所致 1928 Sir Robert Jones 外部压力 肌肉本身损伤 缺血肿胀,二十世纪五十年代,骨筋膜室综合征,实验研究证实:,前臂缺血性肌挛缩,骨筋膜室内压力,渗出,组织水肿,缺血性肌挛缩症,肌肉、神经缺血,近年来 发病机制及病理变化的 研究:细胞、分子水平 治疗: 无突破 预防尤为重要
2、,前臂缺血性肌挛缩症,“医源性损伤”,=,病因及病理,前臂骨-筋膜室综合征发生的解剖基础 前臂筋膜室的构成,前臂动脉的特点,极易受压 肌群无侧支循环代偿,前臂神经的特点,神经易受压 正中神经较尺神经重,任何能引起骨筋膜室内压力增高的原因均可导致本病。,致病因素,闭合性骨折 最常见的原因 前臂双骨折、小儿髁上骨折 肌肉严重牵拉伤、碾挫伤等,筋膜室外过大而持久压迫:,中毒、昏迷、醉酒后倒地压迫肢体 绷带、胶布、夹板、石膏过紧 -“医源性因素”,血管因素: 大血管损伤、痉挛、栓塞、止血带压迫等 物理、化学、生物因素: 烧伤、局部药物、蛇虫咬伤等 全身因素: 严重感染、血液系统疾病等,发病原因:多因素
3、作用 Masten(美) 发病因素分为两类,室容量 室内容物体积,筋膜缺损闭合 筋膜室容量缩小 外敷料包扎过紧 局部外加压力 出血 损伤后出血 血凝机制紊乱 毛细血管 通透性增加 筋膜室内容 物体积增加 毛细血管 剧烈运动 压增加 静脉阻塞 肌肉肥大 输液、输血外渗 肾病综合征,缺血后肿涨 运动过度 创伤,灼伤 药物和毒品刺激 矫形手术,骨-筋膜室综合征的病因和分类,病理生理变化,病理学改变 室内压 ,受影响最重的是肌肉组织: 肌肉神经干静脉小动脉大动脉,止血带下缺血2h 肌肉w35% 止血带下缺血3h 肌肉w50% 可吸收 止血带下缺血4h 肌肉w50% 不可吸收,肌肉组织缺血后肿涨明显,肌肉缺血 组织间水肿 氧张力,挛缩,肌浆和细胞器退变,肌细胞坏死 结缔组织代替,灰黄色疤痕 充填,神经: 压力增高:节断性脱髓鞘变性 血供缺乏:整个轴突变性 顺行性变性 运动神经纤维(粗有髓f):+ 感觉神经纤维(细有髓f):+ 交感神经纤维(无髓f):+,+,逆行性变性,皮肤: 早期:水疱、坏死、溃疡等 晚期:挛缩,谢谢,
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