妊娠生理2010.ppt
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1、妊 娠 生 理,潍坊医学院附属青岛医院产科 任淑文 ,06:01:04,妊娠全过程(266天),妊娠(pregnancy): 是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程 开始:受精(fertilization) 终止:分娩(labour) 末次月经第一天为起点,共280天,以4周(28天) 为一个妊娠月,共10个妊娠月=40周,06:01:04,本章重点,掌握胎盘的功能 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育和着床过程 熟悉妊娠期母体各系统的生理变化,06:01:04,本章内容,受精及受精卵发育、输送与着床 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 胎儿附属物的形成及其功能 妊娠期母
2、体变化,06:01:04,受 精,精子获能(capacitation) 顶体表面糖蛋白被降解,膜稳定性下降,受精(fertilization) 顶体反应 透明带反应,新生命诞生了!,06:01:04,受精卵发育、输送及其着床,06:01:04,受精卵发育、输送及其着床,卵裂(cleavage) 桑葚胚(morula) 早期胚泡 晚期胚泡,06:01:04,受精卵发育、输送及其着床,着床( imbed ) (植入 implantation ) 定位(apposition) 黏附(adhesion) 穿透(penetration),06:01:04,着床必备条件,透明带消失 细胞滋养细胞分化出合体
3、滋养细胞 子宫内膜与胚泡同步发育且功能协调 体内足够孕酮支持 其他:早孕因子,cAMP,06:01:04,SPERMS,OVUM,只有一个精子可能穿过重重障碍,使卵子受精,最终制造出一个胚胎,一个精子试图进入卵子的瞬间,生命的奥妙与神奇,06:01:04,此时精子的头已经钻进去了,我们还可以看到它的中部和尾部,它就像一个不断旋转的钻头,在尾部拍打的驱动下,努力进入卵子,06:01:04,受精后8天。胚芽完成“着陆”,微微嵌入子宫内膜。此时它分裂发育为几百个细胞。,06:01:04,着床后子宫内膜的变化,蜕膜: (decidua ) 底蜕膜(basal decidua) 包蜕膜(capsular
4、 decidua) 真蜕膜(ture decidua),06:01:04,胚胎、胎儿发育特征,十月怀胎 4周为一个妊娠月 胚胎(embryo):受精开始的8周内,主要器官结构完成分化的重要时期 胎儿(fetus):受精9周后,各器官进一步发育渐趋成熟时期,06:01:04,06:01:04,06:01:04,06:01:04,早孕期胚胎,孕4周 孕5周,06:01:04,孕6周,孕7周,06:01:04,孕9周,06:01:04,孕12周 孕26周,06:01:04,孕28周,06:01:04,06:01:04,十月怀胎一朝分娩,06:01:04,判断妊娠月数,前5个月 胎儿身长=月数的平方
5、后5个月 胎儿身长=5*月数,06:01:04,06:01:04,胎儿生理特点-循环系统,解剖学特点: 一条脐静脉,两条脐动脉,动脉导管,卵圆孔 血循环特点: 无纯动脉血,动静脉混合血,06:01:04,胎儿生理特点-血液系统,红细胞:卵黄囊肝脏脾脏、骨髓(寿命短) 血红蛋白:胎儿型成人型,足月时180g/L 白细胞:足月时1520109/L,06:01:04,胎儿生理特点其它,呼吸系统 在胎盘进行气体交换 呼吸阵发、不规则 胎肺成熟:肺表面活性物质,肺结构形态成熟 消化系统:可吞咽羊水,肝内酶少,胆红素变成胆绿素使得胎便黑绿色 泌尿系统:1114周即可排尿 内分泌系统:甲状腺、肾上腺、胰岛
6、生殖系统:男性性分化早,女性晚,06:01:04,胎儿附属物,胎盘 胎膜 脐带 羊水,06:01:04,足月胎盘的大体结构,重量:450-650g 直径:16-20cm 厚:1-3cm,胎儿面,母体面,06:01:04,胎盘(placenta)构成,羊膜,叶状绒毛膜,底蜕膜 羊膜无血管神经及淋巴,为半透明薄膜 底蜕膜+固定绒毛的滋养层细胞=蜕膜板 蜕膜间隔分隔胎盘为若干母体叶,06:01:04,胎盘的主要构成绒毛,叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜,06:01:04,胎盘的主要构成绒毛,一级绒毛(细胞中心索) 二级绒毛(间质中心索) 三级绒毛(血管中心索)游离绒毛 固定绒毛 胎儿叶 胎儿小叶,合体滋养层,
7、细胞滋养层,胚外中胚层,06:01:04,胎盘的血液循环(两套),06:01:04,胎盘的功能(emphasis),功能基础:血管合体膜(VSM) 合体滋养细胞 滋养层基膜 绒毛间质 毛细血管基膜 毛细血管内皮,胎盘屏障,06:01:04,胎盘的功能,物质交换:气体交换、营养物质供应 交换方式 简单扩散(o2 co2 H2o Na+ K+离子) 易化扩散(葡萄糖等) 主动运输(氨基酸,水溶维生素,钙、铁等) 其他:胞吞胞吐(大分子蛋白质,免疫球蛋白等) 代谢:排出废物 防御:胎盘屏障,作用有限 合成:HCG、HPL、E3、P、缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子,emphasis,06:01
8、:04,(一)物质交换-氧气,气体交换(肺)-氧气,胎儿血红蛋白对氧的亲和力大,可获得充分的O2,母体供给胎儿氧18 mL/kg/min;心功能不全、贫血、肺功能不良-母缺氧-胎儿缺氧; 妊高病,子宫及绒毛血管病变,一方面加厚屏障,一方面减少血流-胎儿缺氧,06:01:04,(一)物质交换二氧化碳,气体交换(肺)-二氧化碳,32,3842,48,二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多,06:01:04,(一)物质交换营养,营养物质供应 (胃肠) 葡萄糖:易化扩散。胎儿体内的葡萄糖均来自母体 氨基酸、部分维生素和电解质:主动运输。胎血浓度高于母血 自由脂肪酸:能较快地以简单扩散通过胎盘 胎盘含酶类,可
9、将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿:将葡萄糖合成糖原,将氨基酸合成蛋白质,06:01:04,(二) 代谢功能,排出胎儿代谢产物(肾脏) 尿素、尿酸,肌酸、肌酐等,06:01:04,(三)防御功能,胎盘屏障(placenta barrier) 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘 各种病毒、绝大部分药物、母血中IgG可以通过胎盘,06:01:04,(四)合成功能,激素 酶 其他:前列腺素,多种神经递质,多种细胞因子和生长因子,蛋白激素,甾体激素,人绒毛膜促性腺激素(HCG),人胎盘生乳素( HPL ),雌激素(E3),孕激素(P),耐热性碱性磷酸酶(AKP),催产素酶,合成的部位:合体
10、滋养细胞,06:01:04,1.人绒毛膜促性腺激素(HCG),分泌消长规律: 受精后6天,微量分泌。受精后10天可从母血中检出 妊娠早期,每两天倍增一次 妊娠810周达高峰(510万),持续约10天迅速下降 妊娠中晚期浓度仅为峰浓度的十分之一 分娩后2周自然消失,06:01:04,1.人绒毛膜促性腺激素(HCG),功能: 使月经黄体增大成为妊娠黄体,维持妊娠 促进雄激素芳香化为雌激素,同时能刺激孕酮的形成 吸附于滋养细胞表面,并抑制淋巴细胞的免疫性,避免滋养层被母体淋巴细胞攻击 刺激男性胎儿分泌睾酮,促进男性性分化 与母体甲状腺细胞的TSH受体结合刺激甲状腺活性,06:01:04,2.人胎盘生
11、乳素(HPL),分泌消长规律: 妊娠56周母血浆中测出,以后持续增加,3436周达高峰,维持至分娩。产后迅即下降,7小时后消失 检测胎盘功能的重要指标,06:01:04,2.人胎盘生乳素(HPL),功能: 促进乳腺腺泡发育,刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白。 促进胰岛素生成。 加强脂解作用,提高游离脂肪酸、甘油浓度,抑制机体对葡萄糖的利用,以保证胎儿有足够的能源供应。 抑制母体对胎儿的排斥作用 HPL是胎儿的“代谢调节因子”,06:01:04,3. 雌 激 素,孕期雌二醇及雌酮增长100倍,雌三醇增长1000倍 妊娠早期由妊娠黄体产生,10周后由胎儿-胎盘单位合成,06:01:
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