容量状态容量反应性容量负荷试验.ppt
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1、概念,容量状态: 静态指标,指患者的前负荷状态,可以通过反映前负荷压力(如中心静脉压)和容量的指标(如全心舒张末期容积)进行评估,容量反应性: 动态指标,反映扩容后的效果,即前负荷的储备,是前负荷与心功能状况的综合反映。扩容治疗后心排血量(CO)或每搏输出量(SV)较前明显增加(1015)提示容量反应性良好,功能性血流动力学监测(广义) 是指应用血流动力学监测各项指标。结合患者生理状态,采用一定的治疗措施动态观察机体血流动力学现有和储备情况,从而指导治疗,包括: 容量负荷试验 被动抬腿试验 中心静脉压的动态改变 正压通气时左室心输出量改变,概念,功能性血流动力学监测(狭义) 是以心肺交互作用为
2、基本原理,将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标,以此预测循环系统对液体负荷的反应结果,进而对循环容量状态进行判断的血流动力学监测方式,包括: 下腔或上腔静脉直径呼吸变异率(分别简称下腔或上腔变异率) 主动脉峰值血流速变异率(APeak) 收缩压变异率(SPV) 每搏量变异率(SVV) 脉压变异率(PPV),6h内完成早期液体复苏目标(指南),CVP 812 mm Hg(右侧颈内静脉) (使用呼吸机者为1215 mm Hg) MAP65 mm Hg ScvO20.70(右侧颈内静脉) 每小时尿量30 ml,常规的血液动力学监测的局限性,CORBP 失血量达到18%以下时可以通过提高阻力来保
3、持相对正常的MAP 临床监测中尚无简便易行的容量指标监测心脏前负荷,目前主要使用间接反应容量的压力指标 CVP PAWP,CVP和PAWP都是通过压力代容积方法反应心脏前负荷,会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响 高达50%从休克中复苏的患者,即使生命体征和CVP恢复正常,仍可以出现组织的缺氧(乳酸水平升高),容量负荷试验,通过短时间内快速给予一定量的液体,观察血压、脉搏、心输出量、中心静脉压等血流动力学变化 在容量负荷试验中出现: 心率下降、血压升高时,提示循环状态改善 混合静脉氧浓度增加、动脉乳酸水平下降,提示有效血流量的增加,容量负荷试验的局限性: 仅有一半血流动力学不稳定的
4、患者对容量负荷试验有反应 对于容量负荷无反应的患者会增加其发生肺水肿的危险,被动抬腿试验(passive leg raising,PLR),被动抬腿试验模拟了内源性快速补液 半卧位PLR前的基线体位为半卧位45,然后将患者上身放平,被动抬高患者双下肢45持续1min(即半卧位PLR),特点: 效应可逆;相对安全;受心律失常、患者自主呼吸影响小;1min左右达到最大效应 国外研究中多采用超声监测PLR后每搏量(SV)的变化;我国刘云、邱海波等用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)脉搏轮廓分析技术,评估半卧位PLR预测容量反应性 对于严重低血容量状态下,该方法并不敏感,中心静脉压的动态改变,Magd
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