妊娠期高血压疾病.ppt
《妊娠期高血压疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妊娠期高血压疾病.ppt(38页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、2011年妊娠期高血压疾病诊治 (规范草案),中华医学会妊娠高血压疾病学组,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压,子痫前期,轻度 :妊娠20周出现,BP140/90mmHg, 蛋白尿0.3g/24h,重度 :子痫前期+不良情况,妊娠期出现,BP 140/90mmHg,产后12周恢复正常, 尿蛋白(一),子痫,子痫前期+抽搐,排除其他原因所致抽搐,妊娠合并慢性 高血压,妊娠20周前BP140mmHg/90mmHg,妊娠期无明显加重; 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后,慢性高血压并 发子痫前期,慢性高血压孕妇,妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h; 或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增
2、加或血压进一步升高或 出现血小板减少100109/L。,重度子痫前期,重度子痫前期:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期: 血压持续升高:收缩压160mmHg和(或)舒张压110mmHg; 蛋白尿2.0g/24h或随机蛋白尿(+); 持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状; 持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状; 肝脏功能异常:肝酶ALT或AST显著升高; 低蛋白血症; 胸水、腹水; 肾脏功能异常:少尿(24h尿量106mol/L; 血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100109/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高; 心力衰竭、肺水肿; 胎儿生长受限或羊水过少;
3、孕34周以前发病(II-2B)。,诊断,病史 高血压的诊断 血压的测量:安静休息5分钟,取坐位或卧位,肢体放松,袖带大小合适。右上肢血压,袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。以听诊柯氏音第I音为收缩压,以柯氏音第V音(消失音)为舒张压。 测血压应间隔12分钟重复一次,取2次读数的平均值记录。 每次测量血压应选同一手臂。血压的测量可选择水银血压计、无液血压计或者电子血压计(II-2A)。 电子血压计应定期使用水银血压计或者无液血压计校准 (II-2A)。使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。 水银血压计测量,则血压读数取偶数,读数精确到个位数 ,避免尾数“0”偏好。,诊断,妊娠期高
4、血压定义:同一手臂至少2次140/90mmHg 血压较基础血压升高30/15mmHg,低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但须严密观察。 对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压,如2次测量均140/90mmHg诊断为高血压 尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(-2B)。中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查 蛋白尿:尿蛋白0.3g/24h 随机尿蛋白30mg/dL 尿蛋白定性(+),诊断,辅助检查 妊娠期高血压常规检查:血常规;尿常规;肝功能、血脂;肾功能、尿酸;凝血功能;心电图;胎心监测;超声检查胎儿、胎盘、羊水情况。 子痫前期、子痫:凝
5、血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、 D-二聚体、3P试验、AT-III );血电解质;动脉血气分析; 超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器; 心脏彩超及心功能测定;脐动脉血流、子宫动脉等脏器血流;头颅CT或MRI检查。,预测(子痫前期),较强的预测指标 人口学特征:孕妇年龄40岁(级) 既往史: 子痫前期病史(-A/级) 抗磷脂抗体阳性(级) 高血压病史,肾脏病史,糖尿病史(级) 初次产检时BMI35kg/m2 子痫前期家族史(母亲或姐妹) 本次妊娠:多胎妊娠(级) 本次妊娠为首次怀孕(级) 妊娠间隔时间10年 孕早期BP130/80mmHg,预测(子痫前期),一般的预测指
6、标 人口学特征:社会经济地位低 既往史: 易栓症 孕前血清甘油三酯升高 心血管疾病家族史 药物滥用(可卡因/甲基苯丙胺) 本次妊娠: 妊娠间隔时间2年 辅助生殖技术后妊娠 妊娠滋养细胞疾病 孕期体重过度增加 孕中期血压升高(平均动脉压85mmHg或收缩压120mmHg) 孕妇血清学筛查异常 子宫动脉血流速度异常 孕妇心输出量7.4L/min 孕妇血尿酸升高 其他实验室预测指标异常,预防,一般人群:无法预防 高危人群: 适度锻炼:孕期应适度锻炼以保持孕期身体健康(I-A)。 合理饮食:孕期不推荐严格限制盐的摄入(I-D),也不推荐肥胖孕妇限制热卡摄入(I-D)。 补钙:低钙饮食(摄入量600mg
7、/天)的孕妇建议补钙。正常钙摄入的高危孕妇推荐预防性补钙,口服至少1g/天 (I-A)。 预防性抗凝治疗:高凝倾向孕妇孕前或孕后每天睡前口服(I-B)低剂量阿司匹林(2575mg/天)(-B)直至分娩(I-A)。,预后,不良母胎妊娠结局密切相关(-2B) 妊娠期高血压疾病特别是子痫前期发病时间越早、病情越重,孕产妇发生重度子痫前期、子痫、胎盘早剥、心脑血管意外等风险越大,围生儿病率及死亡率越高。患者再次妊娠时罹患该病,远期发生慢性高血压(-2B)、血栓形成(-2C)等心血管疾病和肾病(-2B)的风险增加,但发生癌症的风险降低。,处理,治疗目的:预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围产期病率和
8、死亡率,改善母婴预后 治疗基本原则:休息、镇静、解痉,有指征的降压、补充胶体、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠 应根据病情轻重分类,进行个体化治疗 1.妊娠期高血压:休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗; 2.子痫前期:镇静、解痉,有指征的降压、补充胶体、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠; 3.子痫:控制抽搐,病情稳定后终止妊娠; 4.妊娠合并慢性高血压:以降压治疗为主,注意子痫前期的发生 5.慢性高血压并发子痫前期:同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗,处理评估和监测,评估和监测 目的:了解病情轻重和进展情况,及时合理干预,早防早治,避免不良临床结局发生(-B) 基本检查:了解头痛、
9、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。测量血压、体重、记录尿量、胎心、胎动、胎心监护,检查血常规、尿常规。 孕妇特殊检查:包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂及电解质等检查。(-B) 胎儿的特殊检查:包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。(-B) 根据病情决定检查频度和内容,以掌握病情变化(-B)。,处理一般治疗,一般治疗 妊娠期高血压患者可在家或住院治疗,轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗,重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 休息:应注意休息,并取左侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。 饮食:正常孕妇饮食,保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄
10、入(-2D)。 镇静:为保证充足睡眠,必要时可睡前口服地西泮2.55mg。,处理降压治疗,降压治疗 预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症; BP 160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗; BP140/90mmHg的非重度高血压患者可降压治疗; 目标血压:无并发脏器功能损伤,130-155/80-105mmHg;并发脏器功能损伤,130-139/80-89mmHg(-C); 降压平稳,不可波动过大,血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注(-B),处理降压药物,口服降压药:拉贝洛尔(I-A)、硝苯地平短效(I-A)或缓释片(I-B) 静脉降压药:拉贝洛尔(I
11、-A)、尼卡地平、尼莫地平、酚妥拉明 (-3B) 不用利尿剂降压,以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(-B) 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D) 硫酸镁不可作为降压药使用(-2D) 禁用ACEI和ARB类药物,常用降压药物,拉贝洛尔(柳氨苄心定):、肾上腺素能受体阻滞剂。用法:50mg150mg口服,34次/天。静脉应用:50mg100mg加入5%GS 250ml500ml,以2040滴/分点滴,根据血压调整滴速,待血压稳定后改口服。,常用降压药物,硝苯地平:二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法:5mg10mg口服,34次/天,24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg,起效快,但不
12、推荐常规使用。 尼莫地平: 尼卡地平:二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 用法:口服初始剂量2040mg tid。静脉滴注1mg/h起,根据血压变化每10分钟调整剂量。 酚妥拉明:肾上腺素能受体阻滞剂。 用法:10mg20mg溶入5%GS 100ml200ml,以10g/min静脉滴注。 甲基多巴:中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。 用法:250mg口服,每日3次,以后根据病情酌情增减,最高不超过2g/日。,常用降压药物,硝酸甘油 硝普钠:强效血管扩张剂。用法:50mg加入5%GS 500ml按0.50.8g/kgmim静脉缓滴。孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。产前应用不超过4小时。,处
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠期 高血压 疾病
链接地址:https://www.31doc.com/p-2251686.html