抢救药物知识[1].ppt
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1、抢救药物知识,内外科 章婉华,尼克刹米(0.375/支、呼吸兴奋剂),药理: 选择性兴奋延髓呼吸中枢,也作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢。 作用: 各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 注意: 1大剂量可引起血压升高、心悸出汗、呕吐、震颤及肌僵直。 2用药过程中保持呼吸道通畅,滴速不宜过快。 用法:皮下、肌注、静脉。成人:一次0.25-0.5g,必要时1-2小时重复使用,极量一次1.25g。 禁忌:抽搐及惊厥。 中毒解救:1、可用苯二氮卓类、小量硫喷妥钠、苯巴比妥控制。2、10%葡萄糖静滴加速排泄3、对症和支持治疗,肾上腺素(1 mg/支、受体兴奋剂),药理: 1、受体都有
2、激动作用,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加,皮肤、粘膜及内脏小血管收缩,但冠脉和骨骼肌血管扩张。升高血压。 2有松弛支气管平滑肌作用。 作用: 1抢救过敏性休克 2抢救心脏骤停 3治疗支气管哮喘 4与局麻药合用 5制止鼻粘膜、齿龈出血 6治疗蕁麻疹、枯草热、血清反应等。,肾上腺素,使用注意: 1高血压、器质性心脏病、冠脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。 2用量过大或皮下注射时误入血管,可引起血压突然上升而致脑溢血。 3常见副作用:心悸、头痛、有时可引起心律失常,严重者可引起室颤而死亡。 用法:1、心肺复苏时1mg,每隔3-5分钟静推一次,也可递
3、增量,每隔3-5分钟静推1mg、3mg、5mg或立即用大剂量。2、哮喘:0.25mg-0.5mg,3-5分钟见效,极量5mg,初次极量1mg。 中毒解救:酚妥拉明或亚硝酸盐对抗。,药理: 1主要激动a受体,对受体作用很弱。 2具有很强的血管收缩作用,使全身小动脉和小静脉都收缩(冠脉扩张),外周阻力增加,血压上升。 兴奋心脏及平滑肌作用。 作用: 1静滴用于各种休克升压(出血性休克除外)。 2保证重要脏器的血液供应。 3用时不可过长,引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重(酚妥拉明对抗)。,去甲肾上腺素:(2 mg/支 ),去甲肾上腺素,注意: 1抢救时间长,持续使用本品或其他血管收缩剂,可导
4、致不可逆性休克。 2高血压、动脉硬化、无尿应忌用。 3避光保存,严防外漏。 4用药时,随时测量血压,调整给药速度,使血压保持在正常范围。 用法:1、12mg+NS或5% GS以2-10ug/分钟静滴,危重时1-2mg+NS至10-20ml缓慢静推,根据血压情况调节。2、上消化道出血:1-3mg+NS适量口服。 禁忌:动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、肾功不全和妊娠晚期。 发生局部坏死:使用血管扩张剂,尽早热敷,普鲁卡因大剂量封闭。,西地兰:(0.4 mg/支),药理: 正性肌力作用。 负性频率作用。 减慢传导(负性传导作用)。 作用: 急慢性心衰和房颤、房扑等。 注意: 恶心呕吐、食欲不振、头痛、
5、心动过缓、黄视等,禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。 有效期:3年 用法:首剂0.4-0.8mg加NS静推,每2-4小时0.2-0.4mg静推,总量1-1.6mg。 禁忌:心梗。,利多卡因:(100 mg/支),药理: 抗心律失常,对室性效果较好,对心脏的直接作用是作用于希浦系统,抑制Na+内流,促进K+外流。 作用: 局麻。 心律失常主要用于室性心动过速和频发室早。急性心梗性心律失常时首选,室颤复苏后防止复发。 注意: 静注时可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑,可用静滴使症状减轻。(中枢) 心、肝功能不全者应适当减量。 禁用于II、III度房室传导阻滞、对本品过敏、有癫痫大发作史者
6、、肝功不全以及休克。 用法:1-2mg/kg(1.5mg/kg,接着0.5-0.75mg/kg)或100mg+5-10%GS100-200ml 极量:静注1小时最大负荷4.5mg/kg或300mg.,阿托品:(0.5 mg/支或5 mg/支),药理: 阻滞M胆碱受体的抗胆碱药,解除平滑肌痉挛,解除腺体分泌,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快,散瞳及眼压增高,兴奋呼吸中枢。 作用: 抢救感染中毒性休克。 治疗锑剂引起的阿斯综合征。 治疗有机磷农药中毒。 缓解内脏绞痛。 麻醉前给药。 用于眼科:结膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品:(0.5 mg/支或5 mg/支),注意: 常有口干、眩晕,严重时瞳孔
7、散大,皮肤潮红,心率加快,兴奋,烦躁,惊厥。 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 当解救有机磷酸酯类的中毒而用阿托品过量时,不能用新斯的明、毒扁豆碱等抗胆碱脂酶药。中枢症状明显时,可用安定或短效巴比妥类。 用法: 抢救感染中毒性休克:0.020.05mg/kg+50%GS、510min、iv,每1020 min一次。 治疗锑剂引起的阿斯综合征:12 mg iv,1530再1 mg iv。 治疗有机磷农药中毒:12 mg im 每1020 mg im重复;静脉滴注时根据有机磷农药中毒的程度进行调节。 中毒可用新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱对抗。,多巴胺:(20 mg/支),药理: 1受体激动作用,能增
8、强心肌收缩力,增加心肌排血量,加快心率作用较轻。 2一定的a 受体激动作用。治疗量收缩压升高,舒张压不变,大剂量血压上升。 3多巴胺受体激动作用。治疗量使肾血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,大剂量减少肾血流。 (小剂量25ug/kg/min、510ug/kg/min、大剂量10ug/kg/min) 作用: 用于各种休克,如中毒性休克、心源性、出血性、中枢性。特别是伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。 注意: 大剂量可使呼吸加速,心率失常,即停即消。过量可致快速型心率失常。 使用前补容及纠酸。 静滴时观察血压、心率及一般状况。,多巴胺:(20 mg/支
9、),用法: 小剂量25ug/kg/min作用于多巴胺受体,对肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管有扩张作用,能增加肾脏血流和肾小球滤过率,提高心率和心肌收缩力。 中剂量510ug/kg/min能刺激心脏1受体,促进贮存的去甲肾上腺素释放,进一步提高心率和心肌收缩力。 大剂量10ug/kg/min能兴奋、受体,使心率和血压持续增高。 20ug/kg/min时,主要兴奋受体,引起血管收缩,增加外周血管阻力。 极量:临床一般不超过20ug /kg /min,间羟胺:(10 mg/支),药理: 激动a受体,升压效果比去甲肾上腺素弱,但持久,可增加脑及冠脉血流量。 作用: 适用于各种休克及手术时低血压。 也用
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