妊娠高血压疾病.ppt
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1、妊娠期高血压疾病 武陟县妇幼保健院 李小玲,是妊娠期特有的疾病 妊娠20周后出现,多发于妊娠晚期,产后12周恢复 三大症状:高血压、蛋白尿及水肿 严重时抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症, 如:心、肾功能衰竭等 本病严重威胁母儿生命,是孕产妇及围产儿死亡的 主要母病因素。 发病率:9.4%,定义 ( Definition),一、病因(1),年龄:年轻初孕或高龄初孕妇 慢性病史:高血压、糖尿病、肾炎 抗磷脂综合征 营养不良:贫血、低蛋白血症 体型矮胖:体重指数0.24 子宫张力过高:多胎 家族史:高血压、妊高征,(一)高危因素,一、病因(2),免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养
2、缺乏 胰岛素抵抗,(二)病因学说,基 本 病 理 变 化,血管通透性,蛋白尿,高血压,外周阻力增加,血管腔狭窄,全身小A痉挛,二、病理生理变化,水 肿,重要器官缺血 缺氧功能障碍,脑: 脑血管痉挛:缺血缺氧、水肿、血栓、出血、软化 肾: 肾小球肿胀,纤维素沉积,形成蛋白尿,肾血流量下降,少尿、肾衰。 肝:肝功异常,门静脉周围局限性出血,肝包膜下出血、肝破裂 心血管:血管痉挛,低排高阻心肌缺血、水肿、出血、坏死、 心衰、肺水肿 视网膜:水肿、出血和网脱,主要脏器病理组织学变化,血液 血容量:血液浓缩 凝血:微血管病性溶血(HELLP) 内分泌及代谢:钠潴留,酸中毒 子宫胎盘血流灌注: 螺旋小动狭
3、窄,胎盘功能减退,胎儿发育减慢 螺旋小动栓塞,底蜕膜出血,胎盘早剥,主要脏器病理组织学变化,三、临床表现及分类,高血压 蛋白尿 其他,妊娠期 高血压 子痫前期,160/110 mmHg 2g/ 24h+ plat100109 /L,血Cr 106umol/L,溶血,转氨酶高,持续头痛,眼花,上腹不适,子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释,子痫,140/90 mmHg 上腹不适 妊娠期首次出现 (-) 血小板减少 产后12周恢复正常 150/100 mmHg, 0.3g/24h 上腹不适 孕20周后出现 + 头痛,轻度 重度,三、临床表现及分类,高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白 0.3g/24
4、h/ +高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板100109 /L,慢性高血压并发子痫前期 妊娠合 并慢性 高血压,血压 140/90 mmHg, 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周,水肿的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水肿, 休息后不消退 + + 水肿延及大腿 + + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水,重度子痫前期的临床症状和体征,BP 160-180/110mmHg 尿蛋白5g/24h 少尿500ml/24h 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍胎儿生长受限 症状提示显著的末梢器官受累 (头痛、视觉障碍、上腹痛
5、),在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前、产时和产后子痫 临床常见为眼球固定、瞳孔放大,头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐,呼吸暂停,面色青紫,约1min抽搐幅度减弱,全身肌肉渐松弛,鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长,既可出现昏迷。并发肺水肿、急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。,子 痫,孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。,四、诊断,血常规: 血液浓缩 凝血功能测定 尿: 蛋白、比重、管型 肝肾功能测定、电解质 眼底检查: 视网膜小动 脉可反映体内主要器官 的小动脉痉挛情
6、况 其它:B超、ECG 、胎盘 功能、胎儿成熟度,(一)病史 (二)临床表现 (三)辅助检查,五、鉴别诊断,原发性高血压 慢性肾炎 癫痫、癔病、脑出血 糖尿病、低血糖,妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断,六、对母儿的影响,(一)对母体的影响: 1. 心脏病 2.急性肾衰 3. DIC 4.胎盘早剥 5. 脑溢血 6.肺水肿 7. HELLP综合征 8. 产后出血及产后血液循环衰竭 (二)对胎儿影响:围产儿死亡率增加,HDCP孕产妇死亡的主要原因,妊高心脏病 肝包膜血肿破裂 脑溢血 DIC 多脏器功能衰竭, MODF,七、预 测,MAP: (收+舒2)3或舒+1/3脉压差 85mmHg RO
7、T: 左侧卧位测血压后,仰卧5分钟测血压,舒张压 20mmHg。 (-) 93%不发生妊高征,(+)80%发生妊高征 血液流变学试验:红细胞压积 0.35,全血粘度 3.6,血浆粘度 1.6 尿钙排泄量:Ca/Cr 0.04有预测价值 敏感性70%, 特异性5%, 阳性符合率64%, 阴性符合率96%,八、处理,原则,预防母婴并发症 保护母亲,防止子痫、 防止重要脏器损害 降低孕产妇死亡 保护胎儿, 降低围产儿死亡率 针对病因治疗: 镇静、解痉、降压 适时终止妊娠,处理,1.休息 2.镇静 3.饮食 4.间断吸氧 5.密切监护,妊娠期 高血压,处理,镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监
8、护母胎情况 适时终止妊娠。,原则,子痫前期- 住院,处理,1.解痉:首选硫酸镁 (1)作用机制: 运动神经末梢乙酰胆碱 阻断神经肌肉接头信号传导 PGI2 ,ET、TXA2 细胞内钙离子 提高血红蛋白亲和力,解 痉,(2)用药指征 控制子痫抽搐及预防再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,处理,(3)方案: 首次负荷剂量5g 25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖10ml iv。15分钟有效止抽。 维持剂量15g :25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml ivgtt 1-2g/h。4h大有效血药浓度,停药5小时血镁下降,15小时完全消失。根据血压考虑是否追加25%硫酸镁
9、 20ml2利多卡因2ml臀肌深部注射,处理,(4)毒性反应 抑制呼吸及心肌收缩功能 血镁浓度 正常孕妇: 0.751.00 mmol/L 治疗有效浓度: 1.73.5 mmol/L 中毒浓度: 3.85.0 mmol/L,恶心、发热、复视,语言不清、无力 5.0 mmol/L,膝腱反射消失 6.0 mmol/L,呼吸抑制 6.3 7.0 mmol/L,呼吸停止 12.5 14.6 mmol/L,心跳停止,处理,(5)应用硫酸镁注意事项,易发生镁中毒的因素 血肌酐 114.9umol/L 低蛋白血症 体重极低 低钙,注意事项 膝腱反射必须存在 R16次/分 尿量600 ml/24h 或 25m
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