日常B超诊断工作和医学研究 修改版2012.02.17.ppt
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1、1,日常B超诊断工作和医学研究 新疆医科大学 徐秦,2,目 录,1 实例摘录及其评述 2 诊断试验研究的基本方法 3 前景广阔,3,1 实例摘录及其评述,【实例1】B型超声对肝硬化诊断的价值一文统计表如下:,4,5,B超诊断肝硬化的灵敏度为86.2%,特异度为95%,阳性预测值为93.3%,阴性预测值为89 .1%,阳性似然比6.22,阴性似然比为0.15。,6,【评 述】,以1990年7月河北承德全国肝硬化专题学术研讨会制定的肝硬化诊断标准为金标准,将145 例慢性肝病患者划分为肝硬化组与非肝硬化组。 待评价的诊断试验是现成的B超影像,属简单型。,【实例2】B超诊断膝关节半月板损伤一文摘要如
2、下:,7,【实例3】注水后B超和关节镜诊断半月板损伤的结果,8,9,【评 述】,用金标准膝关节镜检查有创伤性,与之相比,B超的优点是显而易见的。作者的研究思路 应当肯定和值得提倡。,10,能否用“注水”增强B超显影,这是作者第二点积极的研究思路。注水后B超可视为对诊断试验的“小创造”。实例2的诊断试验和实例1类似,属简单型。实例3的注水处理则属于简单复合型,相对于实例2而难度大了一些。与此同时,对两种诊断试验的评价指标进行卡方检验,这是与实例2相比又一先进之处。,【实例4】经阴道彩色多普勒能量显像鉴别卵巢良恶性肿块的价值一文摘要如下:,11,12,【评 述】,常规使用Sassone评分诊断卵巢
3、癌。作者从血流动力学角度出发,研究制定了血管评分系统,用血管评分系统和病理诊断的四格表结果(此处略)计算出敏感性,特异度等,表中罗列出两种评分系统的有关指标。作者推荐血管评分是因为它提高了特异度和阳性预测值。,13,待评价的诊断试验是血管评分系统,这是 一个综合指标,它由7项B超影像指标综合而成,属复合型。这项课题的难度和先进之处在于先“创造”一个诊断试验。不像实例2中的“B 超”不是作者创造出来的,而是现成的。实例3中的“注水”也可视为是对诊断试验的“小创造”,因为它比起实例4中的血管评分而言 要容易一些,所以把“注水”B超称为简单复合型,把血管评分称为复合型。,14,当前关于“诊断试验的研
4、究与评价”的内容有两方面组成,一方面是“创造”一个诊断试验,而不是满足于用现成的诊断试验;另一方面 才是根据四格表计算灵敏度、特异度等6 项 常用评价指标。,【实例5】NM23,P53,P16,CD44对甲状腺癌颈淋巴转移风险预报及高危人群的判别一文摘要如下 :,15,16,【评 述】,从统计学的观点看,本例与实例4类同; 当前,基因蛋白表达的免疫组化是比较先进的检测手段之一,这是该研究课题的先进性所 在。作者“创造”的诊断试验是由和甲状腺癌颈 淋巴转移成负相关的NM23和P16蛋白表达和甲状腺癌颈淋巴转移成正相关的P53和CD44蛋白表达综合而构成 的Sa指标。,17,当前,基因蛋白表达的免
5、疫组化是比较先进的检测手段之一,这是该研究课题的先进性所在。作者“创造”的诊断试验是由和甲状腺癌颈淋巴转移成负相关的NM23和P16蛋白表达和甲状腺癌颈淋巴转移成正相关的P53和CD44蛋白表达综合而构成 的Sa指标。,18,常规诊断是否有颈淋巴转移主要靠触摸。由于触摸的局限性,可能使一部分已有隐匿性 淋巴转移的甲状腺癌患者失去了及时行清扫术的机会;也可能对颈淋巴转移假阳性的患者实施颈淋巴清扫术而造成患者不必要的损伤。所以该研究课题与临床实践的关系十分密切,实例5有较好的临床应用价值。这样的研究是医患双方和科研管理部门所期望的。,【实例6】 静息99mTc-MIBI心肌灌注断层显像诊断男性冠
6、心病价值评估一文中的摘要如下:,19,【实例7】绞窄性小肠梗阻的超声诊断价值 一文中的摘要:,20,【实例8】 电视纤维宫腔镜对异常子宫出血性疾病的诊断价 值一文的摘要:,21,22,【评 述】,从统计学角度讲,实例6,实例7和实例8 和实例2类同。,23,2 诊断试验研究的基本方法,2.1 诊断试验研究的基本方法 2.2 评价试验研究的指标体系,25,2.1 诊断试验研究的基本方法,诊断试验研究的基本方法是将欲研究的诊断试验与诊断该病的金标准进行盲法和同步的比较 。 也就是用待评价的诊断试验和公认规范的诊断标准在同一个时间段内用盲法检测同一批研 究对象。,26,26,诊断试验研究的基本方法图
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