气血津液病证 自汗_盗汗.ppt
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1、第五节 自汗 盗汗,中医内科学,2,2019/3/11,【概说】,一、概念 自汗、盗汗是由于人体阴阳失调,腠理不固,营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。 自汗不因外界环境因素的影响,而白 昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗; 盗汗寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。,中医内科学,3,2019/3/11,【概说】,二、有关古代文献: 内经:对汗的生理及病理有了一定的认识。 灵枢五癃津液别说:“天暑衣厚则腠理开,故汗出,天寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”,中医内科学,4,2019/3/11,【概说】,三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒,浸浸
2、自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。”,中医内科学,5,2019/3/11,【概说】,景岳全书汗证对汗证作了系统的整理,认为一般情况下自汗属阳虚,盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。 临证指南医案汗谓:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”,中医内科学,6,2019/3/11,【概说】,医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 医林改错 血府逐瘀汤所治之症目说:”竟有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效,而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤。”,中
3、医内科学,7,2019/3/11,【概说】,三、证候特征 主要表现:自汗表现为白昼时时汗出,动则益甚,盗汗表现为寐中汗出,醒后即止; 伴随症状:自汗常伴有气虚不固的症状;盗汗常伴有阴虚内热的症状; 无其他疾病的症状及体征。,中医内科学,8,2019/3/11,【概说】,四、与西医学的联系 自汗、盗汗作为症状,既可单独出现,也常伴见于其他疾病过程中。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗,可参考本节辨证论治。,中医内科学,9,2019/3/11,西医的观点,西医的观点: 了解病史:出汗是局部的还是全身性的;汗液的颜色和气味;伴随的症状;合并的其他病症。 判
4、断病因:重点考虑交感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。,西医的观点,中医内科学,10,2019/3/11,全身性出汗-生理性与病理性 生理性:如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。 病理性: 1、系统性疾病:甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变:PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒:如服用毛果芸香碱过量、某些化学物(汞、铅、有机磷)中毒等。 4、血压改变等。,中医内科学,11,2019/3/11,【病因病机】,一.病因:
5、1久病体虚: 2情志不调: 3嗜食辛辣:,中医内科学,12,2019/3/11,五脏化液 汗为心液,腠理发泄 汗出溱溱,汗,邪热郁蒸,阴虚内热,心血不足,汗证,气虚不摄,热蒸津泄,【病因病机】,中医内科学,13,2019/3/11,【病因病机】,中医内科学,14,2019/3/11,【病因病机】,二、病机 阴阳偏盛偏衰,腠理不固,营卫失和, 津液外泄为汗。 病理性质有虚实之分,但虚多实少,自 汗多为气虚,盗汗多为阴虚,虚实之间 可兼见或相互转化 。 自汗日久可伤阴,盗汗久延则伤阳,以 致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。,中医内科学,15,2019/3/11,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 主要表
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