清热剂清热剂概述ppt.ppt
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1、清 热 剂,清 热 剂,概 述,分类,使用注意,分类,运用范畴,定义(概念),概述定义,凡以清热药为主组成, 具有清热泻火、 凉血解毒、滋阴透热等作用, 治疗里热证的方剂, 统称为清热剂 (属八法中的“清”法),清 热 剂,概述运用范畴,对于由温、热、火所致的 各种里热证,均可应用,清 热 剂,概述分类,温热火毒 卫气营血 (表) (里) 脏腑(经络) 热(邪)阴(正),清 热 剂,概述分类,清 热 剂,清气分热剂 清营凉血剂 清热剂 清热解毒剂 清脏腑热剂 清热祛暑剂 清虚热剂,概述使用原则,一般是在表证已解,热已入里,而且 是里热虽盛,但尚未结实的情况下使 用清热剂,清 热 剂,概述使用注
2、意,清 热 剂,(1)辨清热证的虚实、病位和真假; (寒之不寒是无水也?) (2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法; (3)防止寒凉败胃或伤阳,必要时可加入健脾和胃之品。,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清气分热,适应证: 热在气分 临床表现: 壮热烦渴,大汗,恶热,脉洪大; 或身热多汗,心胸烦闷,口干舌红,清 热 剂,白虎汤 (伤寒论),清气分热白虎汤,清 热 剂,组成: 石膏一斤(50g) 知母六两(18g)甘草二两(6g) 粳米六合(9g),清气分热白虎汤,功效: 清热生津 主治: 阳明气分热盛(津伤)
3、(伤寒化热内传阳明, 温病邪传气分),清 热 剂,清气分热白虎汤,清 热 剂,临床表现: 壮热面赤,汗出恶热,烦渴引饮,脉洪大有力。 即(四大),清气分热白虎汤,方解: 君:石膏清热泻火,止渴除烦 臣:知母清热滋阴生津 (石膏,辛甘大寒)(知母,苦寒质润) 佐:粳米、甘草益胃护津, 防石膏、知母大寒伤中 使:甘草调和诸药,清 热 剂,清气分热白虎汤,证治要点: “四大”,即: 大热、大汗、大渴、脉洪大,清 热 剂,随证加减: 若气血两燔,引动肝风,加羚羊角、水牛角; 兼阳明腑实,加大黄、芒硝; 烦渴引饮甚者,加天花粉、芦根、麦门冬,清气分热白虎汤,清 热 剂,现代应用: 现代常用于感染性疾病,
4、如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。,清气分热白虎汤,清 热 剂,清气分热白虎汤,使用注意: 兼表证者,血虚发热者,真寒假热证 均不可误用,清 热 剂,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清营凉血,清 热 剂,适应证: 邪热传营,热入血分 临床表现: 入营:身热夜甚,神烦少寐,时有谵 语或外布隐隐斑疹 入血:出血、发斑、如狂、谵语, 舌绛起刺,清营汤 (温病条辨),清营凉血清营汤,组成: 水牛角30g 生地五钱(15g) 玄参三钱(9g) 竹叶心一钱(3g)麦冬三钱(9
5、g) 丹参二钱(6g)黄连一钱五分(5g) 银花三钱(9g)连翘一钱(6g),清 热 剂,清营凉血清营汤,主治: (气分)邪热传营初入 气 营 血 功效: 清营透热,养阴活血,清 热 剂,主证病机与证候分析,身热夜甚,口不渴 神烦少寐,时有谵语 斑疹隐隐 口渴 舌绛而干,脉细数 目常喜开或喜闭,热邪初入营分,热初入营热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤阴阳失和,清营凉血清营汤,清 热 剂,清营凉血清营汤,方解: 君:水牛角清营解毒,凉血散瘀 臣:生地、玄参、麦冬 清热养阴生津 佐:银花、连翘 清热解毒,透热转气 竹叶清心除烦 黄连清心泻火 丹参清心凉血活血,清 热 剂,清营凉血清营汤,透热转气:
6、透入营之热邪转出气分而解 证治要点: 身热夜甚,时有谵语,斑疹隐隐, 舌绛而干,脉细数,清 热 剂,随证加减: 舌干较甚,去黄连; 热陷心包,配用安宫牛黄丸; 营热动风,配用紫雪, 或配加羚羊角,钩藤,地龙; 气分热盛,重用银花、连翘、竹叶、黄连、 或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众,清营凉血清营汤,清 热 剂,现代应用: 现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。 使用注意: 苔白滑者(湿郁之象),禁用,清营凉血清营汤,清 热 剂,犀角地黄汤 (备急千金要方),清营凉血犀角地黄汤,组成: 水牛角(30g) 生地黄八两(24g) 芍
7、药三两(12g) 牡丹皮二两(9g),清 热 剂,清营凉血犀角地黄汤,功效: 清热解毒,凉血散瘀 主治: (1)热入血分证; (2)热伤血络证;,清 热 剂,主证分析:,血分热盛,热扰心神,热伤经络,吐、衄、便、尿各部出血,斑色紫黑,漱水不欲咽,大便色黑易解,身热谵语,喜忘如狂,清营凉血犀角地黄汤,清 热 剂,舌绛起刺,清营凉血犀角地黄汤,方解: 君:水牛角清心,凉血,解毒 臣:生地凉血止血,养阴清热 佐使:丹皮、芍药凉血,散瘀,清 热 剂,清营凉血犀角地黄汤,配伍特点: 清热凉血药与活血化瘀药并用, 体现“入血就恐耗血动血, 直须凉血散血”之法 证治要点: 各种失血, 斑色紫黑,神昏谵语,身
8、热舌绛,清 热 剂,附:热入血分之各种出血证用药: 吐血:黄芩、石膏、白及、三七 衄血:黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血:地榆、槐花 尿血:白茅根,小蓟 皮下出血(紫癜): 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,清营凉血犀角地黄汤,清 热 剂,现代应用: 现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症等属热入血分而见昏谵出血者。 使用注意: 阳虚失血,脾胃虚弱者忌用,清营凉血犀角地黄汤,清 热 剂,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清热解毒,适应证及临床表现: 三焦火热毒邪,见
9、烦热、错语、 吐衄、 发斑、痈疽疔毒; 上中二焦邪郁生热,见身热面赤、 胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤; 风热疫毒发于头面, 见头面红肿热痛,咽喉不利,清 热 剂,热毒证,热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药 利水药 泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热 间接清热,分述清热解毒,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,仙方活命饮 (校注妇人良方),清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,组成: 白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱(各6g),金银花三钱(25g),陈皮三钱(9g)。,清热解毒仙方活命饮,功效: 清热解毒,消肿溃坚
10、,活血止痛 主治: 痈疡肿毒初起(阳证) (热毒内壅,气滞血瘀),清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,临床表现: 红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白 或黄,脉数有力。,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,方解: 君:金银花清热解毒 臣:当归、赤芍、乳香、没药、橘皮 行气通络,活血散瘀,消肿止痛 佐:白芷、防风疏风散结消肿 穿山甲、皂刺通络,溃坚 花粉、贝母清热化痰排脓 佐使:甘草清热解毒,调和诸药 酒通瘀,引药力至病所,清热解毒仙方活命饮,证治要点: 外科消法的代表方; 前人称之为“疮疡之圣药,外科之首方” 局部红肿热痛,或身热凛寒, 脉数有力。,清 热 剂,清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,随证
11、加减: 1.若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹参以凉血散瘀。 2.便秘者,可加入大黄以泻热通便; (本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂外敷。),清热解毒仙方活命饮,清 热 剂,现代应用: 现代常用于多种化脓性炎症,如蜂窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。 使用注意: 痈肿溃后、阴证疮疡忌用; 脾胃虚弱,气血不足者慎用,清 热 剂,分 述,1.清气分热剂,2.清营凉血剂,3.清热解毒剂,5.清热祛暑剂,4.清脏腑热剂,6.清虚热剂,分述清脏腑热,适应证: 不同脏腑邪热偏盛, 产生不同的火热证候 功效: 清解脏腑(经络)邪热,清 热
12、 剂,组方用药特点: 1、脏腑用药: 心经热盛:黄连、桅子、木通、莲心; 肝胆实火:龙胆草、夏枯草、青黛; 肺热炽盛:黄芩、桑皮、石膏、知母; 热在脾胃:石膏、黄连; 热在大肠:白头翁、黄连、黄柏。,分述清脏腑热,清 热 剂,分述清脏腑热,清 热 剂,2、兼证用药: 热邪伤阴:生地、阿胶、麦冬、石斛; 兼气虚证:人参、黄芪、山药; 兼挟湿热:泽泻、车前子、木通; 气滞血瘀:当归、木香、槟榔;,导赤散 (小儿药证直诀),清脏腑热导赤散,组成: 生地黄、木通、生甘草梢各等分(各6g)。 加竹叶适量。,清 热 剂,清脏腑热导赤散,清 热 剂,功效: 清心利水养阴 主治: 心经热盛:心胸烦热,口渴面赤
13、, 意欲冷饮,口舌生疮,舌红,脉数 心热下移小肠:小便赤涩刺痛,清脏腑热导赤散,方解: 君:木通清心,利水(苦寒) 臣:生地清心,凉血滋阴 佐:竹叶清心除烦,引药下行 佐使:生甘草梢清热解毒,直达 茎中止淋痛;防君臣药寒凉 伤胃(佐制);调和诸药,清 热 剂,清脏腑热导赤散,配伍特点: 清心与养阴兼顾; 利水并导热下行 证治要点: 心胸烦闷,口渴,口舌生疮, 或小便赤涩, 舌红脉数,清 热 剂,加减变化: 心热:加黄连; 阴虚甚:加麦冬; 小便淋沥作痛:加萹蓄、瞿麦、滑石; 血淋:加白茅根、小蓟、旱莲草; 小便不利:加车前子、赤茯苓,清脏腑热导赤散,清 热 剂,现代应用: 现代常用于口腔炎、鹅
14、口疮及泌尿系感染属心经热盛者。,清脏腑热导赤散,清 热 剂,使用注意: 方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。,清脏腑热导赤散,清 热 剂,龙胆泻肝汤 (医方集解),清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,组成: 龙胆草(6g) 黄芩(9g) 栀子(9g) 泽泻(9g) 木通(6g) 当归(3g) 生地黄(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g),清脏腑热龙胆泻肝汤,功效: 清肝胆实火,泻下焦湿热 主治: 肝胆实火上扰 肝经湿热下注,清 热 剂,舌红苔黄或黄腻,脉弦数,肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,胁痛,头痛目赤, 口苦、耳
15、聋,阴肿、痒、汗 筋痿, 带下黄臭而稠,小便淋浊,主证分析:,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,清脏腑热龙胆泻肝汤,方解: 君:龙胆草清肝胆火,泻肝胆湿热 臣:黄芩、栀子泻肝胆火,除湿热 苦寒,苦以折火、燥湿,寒以清火热 佐:泽泻、木通、车前子清利湿热 生地、当归滋阴养血(祛邪不伤正) 佐使:柴胡疏理肝郁;引经 甘草缓苦寒之品伤胃;调和诸药,清 热 剂,清脏腑热龙胆泻肝汤,配伍特点: 1.泻中有补,利中有滋,祛邪不伤正 2.泻火与除湿并用 证治要点: 口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力,清 热 剂,加减变化: 头痛头晕:加钩藤、菊花、夏枯草(清肝); 目赤肿痛:加菊花、蝉蜕、木贼 ; 湿盛热轻:去黄
16、芩、生地,加滑石、苡仁; 玉茎生疮,阴囊肿痛: 去柴胡,加连翘、黄连、大黄,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,清脏腑热龙胆泻肝汤,清 热 剂,现代应用: 传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等,凡属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。 使用注意: 脾胃虚寒及阴虚阳亢者,皆非所宜,左金丸 (丹溪心法),清脏腑热左金丸,组成: 黄连六两(9 g) 吴茱萸一两(1.5g),清 热 剂,清脏腑热左金丸,功效: 清泻肝火,降逆止呕 主治: 肝火犯胃证(胃失和降),清 热 剂,清脏腑热左金丸,胃失和降,清 热 剂,主证分析:,肝经火旺,犯胃,
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