疾病爆发调查.ppt
《疾病爆发调查.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《疾病爆发调查.ppt(64页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、疾病爆发调查 疾病爆发调查 疾病爆发(disease outbreak)是指在局限的 区域范围和短时间内突然发生许多同类 病例的现象。 疾病爆发调查就是要了解爆发情况,查 明爆发原因,以及提出和采取干预对策 。 一、疾病爆发和流行类型 同源流行 同源或共同来源流行(common source epidemic)是指易感人群同时或先后暴 露于同一感染来源所引起的流行。流行 中受染者一般不再传播给其他易感者。 同源流行的传播示意图 1.点源流行(point source epidemic) 易感人群在一个 相同的短时间内 暴露于共同的传 播因素而引起的 流行。 2.重复暴露同源流行 易感人群在一定
2、 期间内重复(多 次)暴露于共同 的传播因素而引 起的流行,流行 曲线呈多峰或不 规则型。 3、蔓延流行 是指通过宿主 间传播或人传 人所引起的流 行。 蔓延流行 宿主(人或动物)间的传播可以是直接接触 传播(性接触),也可以是间接传播(经空 气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等)。 蔓延流行从起始传染源到新的感染者,再连 续传播给其他易感者,呈连锁式反应。 人群免疫性产生群体免疫屏障,可降低易感 者与感染者的接触机会。 蔓延流行中有时病例可以分批(“代”)地 出现。潜伏期变异较大时,则“代”的区分 不明显。 潜伏期短且容易传播的疾病,蔓延流行的曲 线可以呈单峰,与点源流行的曲线很相似。 。 潜伏
3、期较长的疾病,其蔓延流行过程发展较 缓慢,流行曲线较平缓(逐渐上升和缓慢下 降),发生病例数较少。 对于隐性感染比例较高的疾病(如脊髓灰质 炎),流行曲线仅反映临床病例,所以实际 感染的蔓延传播情形比流行曲线所反映的程 度要严重得多。 5、混合型流行 混合型流行(mixed epidemic)是同源流行和 蔓延流行的结合。 点源流行后继发蔓延流行,其流行曲线表现 为陡峭的单峰曲线(点源流行)右侧拖一长 尾(蔓延流行)。 例:水型伤寒爆发(点源流行)后,常常继续 发生日常生活间接接触传播,使得发病数下 降缓慢,流行持续较长,后一部分形成流行 曲线的“尾巴”。 二、爆发调查应用的方法 传染病爆发(
4、流行)的调查,是流行病 学工作者富于挑战的经历。 1、多学科方法 流行病学的爆发调查 流行病学工作者的责任就是知晓哪些学科领域 对于完成特定疾病的爆发调查是必要的,以便 将这些多学科领域的人员组成爆发调查的团队 。对于完成现代社会中复杂健康问题的深入调 查。 现场流行病学面临问题的特点是:问题具有突 发性,必须立即做出反应,调查者必须亲赴现 场,以及必须及时采取控制措施而影响调查深 度 2、爆发调查的特点 调查开始时没有关于致病因素或传播 方式的明确假设; 调查开始时首先要保护人群的健康; 一旦掌握了足够的资料就应采取防治 措施,而不必等待问题完全阐明。 3、流行病学方法的应用 (1) 个案调
5、查方法 1.概述 个案研究或调查(case study)是从整体 上对一个研究对象(个案)进行详细考 察的方法。 Snow对伦敦宽街霍乱流行的某病家进行 深入调查,发现井水被厕所的渗漏所污 染。 社会学上的个案研究 通过个案来了解整类个体的情况。个案可以 是个人、家庭、社会群体或小社区。 从个案的详细描述和分析中,发现重要的变 量以及提供有用的概念,以帮助形成假设。 主要优点:对研究对象可做深入的定性(质 的)研究,彻底把握研究对象的全貌;主要 缺点:个案研究资料可能缺乏代表性,难以 推论到有关总体。 爆发调查的个案调查 这里的个案调查针对传染病又称个案疫源地调 查,是指对单个的病例及其家庭(
6、居所)和 周围环境进行现场调查和有关处理措施,查 明病例发生的原因和疫源地的情况,以便预 防续发病例和控制疫情。 调查步骤包括核实诊断、进行必要的卫生处理 ,追查传染源或传播途径,确定向外传播的 条件和范围,采集和送检有关的标本,以及 分析资料和写出报告。 (2)描述流行病学方法 包括横断面调查(患病率或感染率)以及回 顾或前瞻性纵向调查(发病率或感染发生率 )。描述流行或爆发的特征: 人群组特征(年龄、性别或职业等); 时间特征(绘出流行曲线或直方图); 地区特征即根据居住地或工作地点(与暴 露有关)绘出病例标点地图(spot map)或发 病或感染密度图(直接表示发病率)。 (3)分析流行
7、病学方法 1.病例对照研究流行或爆发中的发病 样本为病例组,未发病样本为对照组, 比较两组可能的暴露因素的差异,推断 传染源或传播途径。 2.队列研究以可能的暴露因素回顾性 分组(历史队列),比较两组目前新发 病的情况,确证可能的危险因素。 (4)干预流行病学 在多数情况下,首先根据经验采取常规 初步措施,然后在爆发调查过程中不断 修正。爆发调查中的干预主要是实用性 的,因为情况紧急,以及由于伦理的原 因也不太可能设对照,所以研究性往往 不强。 四、爆发调查的步骤 爆发调查的基本思路是: 核实诊断或问题并确立流行存在, 描述流行的分布特征, 形成并检验有关流行因素的假设, 获得结论并采取进一步
8、的控制措施。 下面对爆发调查的工作步骤做阐述。 (一) 调查前获取初步信息 在开始现场调查前期望得到的信息。 1. 可能的诊断,包括可以证实诊断的症状 学和实验室资料; 2. 流行的确已经发生: 已知病例数,以估计问题的严重程度, 病例在人群组、地 点和发作时间上的分布,初步估计发病率, 疾病在当地的 趋势,相似的事件有否在过去发生,相似的疾病有否在邻近 区域出现过; 3. 确定当地可获得的有助于调查的资源,包 括人员、现场和实验室设备、办公空间和 车辆等; 4. 确定当地需要哪些帮助,准备调查表和物 资设备等。 (二)收集发病和暴露信息 1. 与有关部门联系以取得支持和合作。 2. 再次核实
9、诊断或诊断不明的问题,这需要 访视病例,向有关专家咨询,明确病例的 临床特征,收集和处理诊断标本,以及了 解当地同时有哪些疾病发生(判定有否误 诊)等。 3. 确认流行是否发生,需要排除以下假象: 人口增加引起病例数增加,但发病率(侵袭率)并未增加; 误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报减少、老病例误做 新病例等,使得报告病例数增加; 常年水平的季节波动,可以同往年相同季节的发病率比较, 简单的不同时间的病例数比较,而不是基于人群的发病率比较; 特别调查和减少漏报的努力,将可能使发病率高于通常报告发 病率,导致所谓的“虚构流行”(manufactured epidemic) (三)初步分
10、析资料并提出假设 1. 分析病例的宿主特征 。 2. 分析病例与非病例的分布。 调查表 应包括如下信息: 个人资料:姓名、年龄、性别、民族、住 址、居住年限和职业等; 临床资料:发作、住院、痊愈或死亡的日 期,诊断依据(疾病症状和体征,实验室检 查结果),疾病目前结局; 流行病学资料:既往史、接种史、接触史 、可能暴露的日期、可能的传染源或传播途 径等; 处理措施:临床治疗情况,预防处理情况 等。 调查环境、相关事件和可疑标本等,获 得有关暴露因素的资料。 分析病例的时间分布,绘出流行曲线。 病例情况经历的时间 其序列是:暴露 潜伏期、发病、诊断、痊愈或死亡 。 暴露或感染(侵入)时间通常不知
11、道,这可 以通过推算得到,如前述点源流行的暴露日 期推算。发病日期是最常用到的时间数据, 但在早期阶段不容易识别,以及同时暴露的 易感者由于潜伏期变异较大,所以发病日期 变化很大。 确定的体征和症状作为发病的基本标准,则 该标准可作为发病的时间标志。诊断和报告 日期受到的人为影响因素较多,住院、痊愈 和死亡日期受到的局限更大,同暴露日期关 系不大。 流行曲线的解释 急剧升高的流行曲线常常意 味着单次暴露,因为多数人集中发病,往前 推一个潜伏期,暴露时间也较集中。但是, 由于暴露(感染)剂量和个体防御机制的差 异,集中(单次)暴露的不同个体可能有变 异较大的潜伏期,这就造成流行曲线不那么 陡峭。
12、如果流行曲线有几个波峰,表明同源 流行可能有几次暴露,蔓延流行病例成批( 分代)出现,甚或有几个致病因子等。 例如某地甲肝爆发流行出现三个流行高峰, 由此分别前推一个月(潜伏期),正好是三 次大量供应毛蚶的日期。 漏报、未识别和未报告病例可能歪曲流行曲 线的真实情况。流行曲线的下降意味着感染 来源的移走、易感者的减少或采取了控制措 施等。流行曲线的延续可能表明对起始感染 来源或携带者的持续暴露。 病例的时间与地点分布的结合 在病例 标点地图上,将不同时段发病的病例用 不同的颜色表示,可很好地呈现病例在 空间上扩散的时间关系。 分析病例的暴露来源 一般在病例发病日前的最长与最短潜伏 期之间(以常
13、见潜伏期为重点期间), 去寻找曾接触的可能传染源。 例如,某流行性脑脊髓膜炎病例于2月20日发 病,该病潜伏期2-10天,因此需要调查2月10- 18日期间该病例与可能传染源的接触情况。 由于该病常见潜伏期为3-4天,所以调查2月16 -17日为调查重点时期。 对于人或动物传染源,还需要警惕传染源可 能没有发病。如果传播涉及生物媒介,还要 调查潜伏期内生物媒介的孳生情况。 建立流行的病因假设 根据病例关于可 能暴露的特征或经历,结合社区环境调 查等,就可以得出流行的初步病因假设 。这里病因假设的内容包括致病因子和 具体的传播途径等。如果疾病诊断明确 ,一般致病因子就确定了,病因假设则 主要是针
14、对具体的传播途径等。 确证假设 1. 进一步收集资料 如查明未曾发现 的病例:轻型病例、漏报病例和接触者 等;以及更详尽的实验室检验等。 2. 用病例对照研究和回顾性队列研 究分析资料,做出结论。 甲肝与进食毛蚶的病例对照研究 食毛蚶未食毛蚶合计 甲肝病例83891 对照404460864 487468955 OR=11.81 进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究 进食毛蚶量 (只) 发病率(% ) RR 00.641.00 1-96.009.38 10-2916.6726.05 3024.4938.27 而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝的病例对照 研究未发现关联。 五、 提出和采取控制措施 1.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 疾病 爆发 调查
链接地址:https://www.31doc.com/p-2252847.html