积聚南方医科大学中医药学院中医内科莫孙炼.ppt
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1、积 聚 南方医科大学中医药学院中医内科 莫孙炼,教学目的与要求,1、熟悉积聚的证候特征。 2、了解积聚的发生与正气不足及气、血、津液运行失常的关系。 3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。 4、掌握积聚的治疗原则及各证型的辨证论治。 5、了解积聚的转归及预后。,(一)定义 积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内,而致以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证。,【概说】,病因:正气亏虚,脏腑失和 病机:气滞血瘀痰浊蕴结腹内 部位:腹部 临床特征:腹内结块,或胀或痛,【概说】,(二)症状特点 1、共同特征:腹内结块,或胀或痛 2、积证特征:结块固定,痛有定处;病程较长,病情较重;伴食少
2、,倦怠乏力,形体日渐消瘦。 3、聚证特征:腹中气聚,聚散无常,攻窜作痛,痛无定处;病程较短,病情相对较轻。,【概说】,(三)源流 1、内经 (1)“积聚”病名,首次见于灵枢五变 “人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不泽。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”,【概说】,(2)病因为寒邪外中与内伤忧怒,病机关键在于气机逆乱,凝血蕴裹,津液涩渗,著而不去。并强调体质因素在发病中的作用。 灵枢百病始生:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积。若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣”。 灵枢五变:“皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽”人群易罹患此疾。,【概说】
3、,(3)提出攻法及攻不伤正的治疗原则 素问至真要大论:“坚者削之,结者散之,留者攻之” 素问六元正纪大论“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止”。,【概说】,2、难经与金匮要略提出积与聚的区别 难经五十五难“积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,聚者,阳气也”。并提出五脏皆可成积。 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治”。,【概说】,3、诸病源候论专论积聚病,并提出虚劳积聚 “诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不走,乃成积聚”。 “虚劳之人,阴阳伤损,血气凝涩,不能宣通经络,故积聚于内也”。 4、丹溪心法责之于痰浊、食积、血瘀三种 如“
4、块乃有形之物也,痰与食积死血而成也。”,【概说】,5、治疗上 景岳全书积聚论治提出“曰攻、曰消、曰散、曰补”四法,各类方剂56首。 证治准绳提出“治疗是病必分初、中、末三法” 李中梓医宗必读将攻补两大法则有机应用于该病初、中、末期。 清代如类证治裁、医碥、医宗金鉴均对积聚治疗有不断创新。,【概说】,(四)范围 西医中的肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转、肠套叠等疾病出现类似积聚证候为主时可按本篇论治。,【病因病机】,1.情志抑郁,气滞血瘀 济生方:“忧思喜怒之人,人之所不能无者,过则伤乎五脏,留结而为五积”。 肝脾气机不舒气滞血瘀 气病-聚证; 血病积证,【病因病机】,2、
5、酒食内伤,酿生痰浊 饮酒过度-湿热内蕴 膏粮厚味-湿热内蕴 饮食不节(暴饮暴食)-损伤脾胃 湿热内蕴-痰浊内生-气血瘀滞-气血痰相互博结积证 或食气交阻气机不畅聚证,【病因病机】,3、邪毒侵袭,留着不去 寒、湿、热 长时间作用于人体 邪毒 侵袭人体留着不去 脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝 -形成积聚 诸病源候论 :“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。,【病因病机】,4、它病转归,日久成积 黄疸湿邪留恋阻滞气血 久疟湿痰凝聚脉络痹阻 血吸虫虫阻脉道肝脾气血不 畅脉络瘀阻 日久不愈积证,【病因病机】,概括: 病因:内因:正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。
6、 部位:腹部 脏腑:肝脾胃肠 病理:气滞、血瘀、痰结 聚证:气滞 积证:三者均有,【诊断】,(一)诊断要点 1、积证 (1)腹部扪及包块(大小、软硬不一) (2)局部可有疼痛(胀痛或刺痛) (3)兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦 (4)B超、CT、内窥镜有助诊断。,原 发 性 肝 癌 -巨块型,原 发 性 肝 癌,肝硬化-合并肝癌,【诊断】,2、聚证 (1)腹中气聚,攻窜作痛,时作时止 (2)发作时局部气聚胀满,一般扪不到包块或扪及包块,但可消散 (3)缓解时气聚胀满消失,可如常人 (4)X线、钡剂造影有助诊断。,【诊断】,(二)鉴别诊断 本病应与痞满、鼓胀等相鉴别。 1、痞满:自觉脘腹痞塞胀满,
7、无包块固定,无气聚胀满,【诊断】,2、与鼓胀鉴别,【辨证论治】,(一)辨证要点 1、辨积与聚 聚证:触之无形,聚散无常,痛无定处,病在气分,多为腑病,病程较短 积证:触之有形,固定不移,痛有定处,病在血分,多为脏病,病程较长 脏腑不可拘泥,胃肠肿瘤的积证发病率较高,【辨证论治】,2、辨积块的部位 右胁腹:伴刺痛,腹胀,纳呆肝 上腹部:伴呕吐,呕血,消瘦胃 右腹:伴腹泻或便秘,消瘦升结肠 左腹:伴便意频繁,便下脓血降结肠、乙状结肠、直肠 小腹:提示病位于肠或妇科病变,【辨证论治】,3、辨积块的初、中、末三期 初期:积块形小,质软,胀痛不适,正气未伤 中期:积块增大,质硬,疼痛持续,正气已伤 末期
8、:积块明显,质坚硬,疼痛剧烈,正气大伤,【辨证论治】,(二)治疗要点 1、聚证重在调气:疏肝理气,行气消聚或兼导滞化痰 2、积证重在活血:初期-攻邪为主:行气活血,软坚消积;中期-攻补兼施:祛瘀软坚,兼健脾;末期-扶正培本,大补气血,兼行气活血,忌攻伐太过,【辨证论治】,(三)分证论治 聚证 1、肝气郁滞 (1)辨证依据: 主证:腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,常随情绪波动而起伏。 兼次证:脘胁之间时有不适; 舌象:舌质淡红,苔薄 脉象:脉弦。,【辨证论治】肝气郁滞,(2)治法:疏肝解郁,行气消聚。 (3)方药:木香顺气散(发作时);逍遥散(缓解时)。 木香、砂仁、苍术、厚朴、甘草:行气温中、散
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