第5章呼吸儿童护理.ppt
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1、第5章 呼吸系统疾病患儿的护理,广西妇幼保健院 陈杰,学习目标,1说出呼吸系统常见疾病的护理评估 2描述呼吸系统常见疾病的护理诊断/医护合作解决的问题 3解释对呼吸系统常见疾病应采取的护理措施 4说出呼吸系统常见疾病的护理评价 5能运用有关知识对家长及较大患儿进行健康指导,概 述,小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症,呼吸道变态反应性疾病,胸膜疾病,呼吸道异物,先天畸形及肺部肿瘤等 急性上呼吸道感染最常见,占儿科门诊60%以上 卫生部将小儿肺炎列为四病(肺炎、腹泻、佝偻病、贫血)防治首位 了解呼吸系统常见疾病的发病特点,掌握护理内容,密切观察病情,加强卫生宣教,可使病症在早期得到及时的
2、处理,第1节 急性上呼吸道感染患儿的护理,急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection AURI)简称上感,指各种病原体侵犯上呼吸道引起的急性炎症 病原体以病毒为主,可继发细菌感染 病情轻重与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关 全年均可发病,以冬春季发病率为高,是小儿最常见的疾病之一 应及时发现并给予综合治疗和精心护理,一、护理评估,(一)致病因素 询问发病前13天有无“受凉”史,是否与 “感冒”患者密切接触 了解喂养方式及发育状况 是否有佝偻病、营养不良、先天性心脏病等慢性疾病史 家庭居住环境有无过度拥挤、通风不良致病因素 当地有类似疾病的流行;患儿是否
3、暴露于空气严重污染的环境;或患儿有无穿衣过多或过少等护理不当等因素,一、护理评估,(二)身体状况 1症状评估 询问起病的急缓,是否出现鼻塞、流涕、流泪、打喷嚏、轻咳;婴儿有无张口呼吸、喂养时出现进食暂停及哭闹;有无发热、烦躁或出现惊厥;有无食欲不振、呕吐、腹泻、脐周阵发性疼痛等。年长儿可评估有无头痛、乏力、全身肌肉酸痛;有无自述咽部不适、咽痛、声音嘶哑,一、护理评估,(二)身体状况 2.护理查体 年长儿患上感时以局部症状为主,应重点检查有无咽部充血、扁桃体红肿、表面滤泡或脓性分泌物和颌下淋巴结肿大及触痛;肺部呼吸音 婴幼儿以全身症状为主,多见发热,体温高达39-40oC,持续12日或数日不等
4、如出现惊厥,要判断是否为高热惊厥、惊厥持续时间、发作的次数和伴随症状 检查有无各种形态的皮疹,一、护理评估,(三)辅助检查 血白细胞总数及分类 病毒感染时减少或正常 细菌感染时一般增高 病毒抗体检测,以明确病原体,一、护理评估,(四)心理社会状况 初期:家长对患儿起病初期表现未予重视; 后期:随着临床表现明显或出现高热惊厥时,家长担心病情加重,多表现为自责、抱怨及焦虑等情绪。 年长患儿:出现全身不适或因疾病影响上学时,会有焦虑、紧张情绪,能对治疗和护理给予积极配合,也乐于接受健康指导,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1. 体温过高 与上呼吸道炎症有关 2. 舒适的改变 与咽痛、鼻塞、全身不适
5、和头痛有关 3. 潜在并发症 高热惊厥 4. 口腔粘膜改变 与咽部充血,口腔粘膜溃疡有关,三、护理目标,1.体温下降并维持在正常范围 2.咽痛、鼻炎、头痛等躯体不适症状消失 3.发生惊厥时能被及时发现及处理 4.咽部充血和口腔粘膜溃疡吸收 5.获得足够的液体量 6.不发生并发症 7.家属及年长儿掌握预防保健知识,四、护理措施,(一)生活护理 1. 保持呼吸道通畅,缓解呼吸困难 (1) 居室空气新鲜,室温1820 oC,湿度5060%;每日通风1-2次,15-30分钟/次;定期空气消毒,做好呼吸道隔离,防止交叉感染 (2) 地塞米松超声雾化喷喉,以减轻喉部粘膜充血水肿 (3) 呼吸道分泌物过多时
6、及时给予吸痰 (4) 缺氧者给予氧气吸入,四、护理措施,2 .保证充足营养和水分 (1)给患儿少量多次喂水、喂奶 (2)年长儿饮食宜清淡,少食多餐,给予易消化、高营养的流质或半流质饮食;鼓励多饮水、多食蔬菜水果 (3)必要时静脉输液补充足够水分和电解质,四、护理措施,3. 保持安静、减少刺激 (1)衣被厚薄应适宜、松紧合适,以利散热 (2)充分休息,取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位 (3)避免剧烈的游戏活动或哭闹过多,以减少氧和能量的消耗,有利于康复和减少并发症 (4)各种检查、治疗和护理操作要集中进行,以保证患儿安静休息,四、护理措施,(二)病情观察 1.密切观察体温、呼吸、心率的变化,注意面色
7、、精神状态,如患儿精神萎靡、拒食、头痛、呕吐等提示出现并发症,应及时报告医生 -心率、呼吸增快,面色发绀、烦躁不安,提示发生心力衰竭 -胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难等提示并发脓胸,四、护理措施,(二)病情观察 2.有高热惊厥史患儿出现惊厥先兆时应立即通知医生,体温38.5 oC,采取有效降温措施,预防惊厥发作。护理患儿时注意有无口腔粘膜斑,观察咳嗽性质、神志和神经系统症状等,以便早期发现麻疹、猩红热等急性传染病 3严格控制输液速度,避免加重心脏负荷,滴速控制在5ml/(kg.h),四、护理措施,(三) 治疗配合 1. 按医嘱给予抗感染药物,如口服或静滴利巴韦林(病毒唑);有继发感染或并发症时,用抗
8、生素,如青霉素、头孢菌素类或大环内酯类等药物 2.镇静、降温 3.保持呼吸道通畅:鼻塞时给予0.5%麻黄素滴鼻1-2滴/次,2-3次/日,喂乳前15分钟及睡前使用;流涕者给予扑尔敏口服;头痛者给予退热镇静剂如复方阿司匹林或克感敏口服 4 .口腔护理,四、护理措施,(四)心理护理 对烦躁患儿给予安慰、体贴,耐心向家长及年长儿解释本病的致病因素、临床表现、疾病转归及有关用药,做到知情同意;讲解病情观察要点和护理知识,使他们对疾病有正确的认识,从而消除紧张、焦虑的情绪,争取患儿及其家长配合,四、护理措施,(五)健康指导 1.指导家长掌握上感的预防知识:对婴儿提倡母乳喂养,合理营养,平衡膳食;注意体格
9、锻炼,多到户外活动,穿衣要适当,避免受凉 2.嘱家长在上感高发季节不带孩子去公共场所。在集体儿童机构中,应尽早隔离患儿。有流行趋势时,教会家长用食醋熏蒸进行居室空气消毒,或给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂,四、护理措施,(五)健康指导 3. 向家长讲解防治佝偻病、营养不良、贫血基本知识;对反复发作的上感及体弱者,告之遵医嘱使用左旋咪唑等免疫增强剂 4. 向家长介绍本病的家庭护理要点,让患儿多饮水,注意休息,预防并发症的发生 5.让家长了解上感常用药物的名称及用法,使疾病在早期得到及时处理,五、护理评价,1.患儿的体温、呼吸恢复至正常范围 2.患儿的躯体感觉有无不适 3.患儿无高热惊厥
10、的发生 4.病儿无并发症的发生 5.患儿出现心力衰竭时是否及时,第2节 急性气管支气管炎患儿的护理,指气管或支气管粘膜发生的急性炎症,是儿科常见病 常于“上感”后,在病毒基础上继发细菌感染,气管、支气管常同时受累,又称急性气管支气管炎 主要表现为发热、咳嗽及肺部多变的干、湿性罗音,婴幼儿全身表现较明显 密切观察病情变化及全面护理极为重要,一、护理评估,(一)致病因素 询问发病前是否有“上感”病史 评估气管支气管炎的相关致病因素 既往是否患有佝偻病、营养不良、免疫功能失调等疾病的相关表现,一、护理评估,(二)身体状况 1症状评估 注意起病急缓,有无鼻塞、流涕、轻咳,23天后咳嗽加重,由干咳转为湿
11、性咳嗽 婴幼儿有无哭闹或睡眠不安和喂养困难,有无呕吐、腹泻及发热、烦躁等症状 了解咳嗽次数,是否有痰、痰液粘稠度 询问有无反复发作倾向,是否有湿疹或过敏史,有无频繁咳嗽,同时伴呼气性呼吸困难和喘息,一、护理评估,(二)身体状况 2.护理查体 测量体温:有无中度或轻度发热 观察呼吸、心率的节律和频率:有无加快或不整 有无烦躁不安或神萎、喘鸣、严重者面色苍白、唇周发绀、鼻扇、三凹征 检查有无佝偻病、营养不良的体征 了解听诊时肺部罗音分布情况及性质,一、护理评估,(三)辅助检查 血白细胞和中性粒细胞 病毒感染时正常或减少 细菌感染时则二者均可增高 胸部X线:多无异常改变或表现肺纹理增强,肺门阴影增宽
12、,显示肺气肿或肺扩张不全,一、护理评估,(四)心理社会状况 咳嗽、咳痰、呼吸困难致使患儿产生紧张或焦虑 病情重需要住院者,常因母婴分离过长或环境陌生而使焦虑加重并产生恐惧 家长担心出现并发症,或害怕转为支气管哮喘,常出现不安、忧虑、抱怨等心理反应,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1. 清理呼吸道低效:与痰液粘稠,气管、支气管分泌物增加堵塞气道有关 2.体温过高:与感染有关 3.舒适的改变:与频繁咳嗽、呼吸困难有关 4.液体不足:与发热、呼吸增快不显性失水增加有关 5.知识缺乏:家长缺乏支气管炎的护理及预防知识,三、护理目标,1. 患儿呼吸功能改善,恢复正常呼吸 2.患儿体温恢复并维持在正常范
13、围 3.患儿不舒适的表现经治疗能消失 4.患儿能获得足够的水分 5.家长能说出如何护理患儿,对预后有信心,四、护理措施,(一)生活护理 1.保持室内空气新鲜,室温1822,湿度5060% 2.保持呼吸道通畅,解除呼吸困难 观察喘息发作及缺氧情况,注意有无并发肺炎 随时清除鼻腔分泌物 嘱卧床休息,帮助抬高床头,经常更换体位,定时拍背 痰液粘稠者,给予雾化吸入或用吸痰器吸出痰液 缺氧者吸氧,以减少无氧代谢,防止酸中毒,四、护理措施,3 .体温过高的护理 鼓励患儿多饮水,给予易消化、营养丰富食物 观察患儿进食情况,注意有无腹泻、呕吐、脱水等表现 必要时静脉补充水分,以补充由呼吸增快和发热所丢失的水分
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