精神卫生法解读ppt课件.ppt
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1、精神卫生法解读,东风公司茅箭医院 周光涛律师 2013年4月,目录,一、精神病概述 二、精神卫生立法 三、精神卫生法重要条款解读 1、精神病的诊断、异议、鉴定、司法救济 2、自愿住院为主,非自愿住院为辅原则 3、约束、隔离保护措施 4、精神障碍患者的权利,精神病,一个沉重的话题,2010年3月23日,福建南平一位40多岁的盲人持刀沿学校周边路上一路砍杀。截至目前,已造成6名儿童死亡,8名儿童重伤。凶手已被警方控制,据称曾有精神病史。事发学校已经停课。目前,受伤儿童正在紧急抢救当中,儿童和家长的心理疏导工作也迅速展开。该盲人称之为“武疯子”或者“盲人疯子”。,精神病,一个沉重的话题,精神病,一个
2、沉重的话题,俗话说“菜花黄,痴人狂”。春暖花开的季节是精神病复发的高峰时期,常常引发精神病人伤人杀人事件发生。 惨剧频繁发生 常州市金坛市的杨某有精神病史,29岁的他和父母、奶奶同住。3月15日,奶奶在屋里喝牛奶,杨某也想喝,奶奶以为他闹着玩就没给,杨某遂持榔头对奶奶头部连砸数下,致奶奶当场死亡。经司法精神病鉴定,杨某患有精神分裂症,作案时处于发病期,为限制刑事责任能力人,应依法负刑事责任。4月初,杨某因涉嫌故意杀人罪被批准逮捕。,精神病,一个沉重的话题,45岁“武疯子”家中砍死父母 襄阳市襄州区一对老夫妇遭精神病儿子乱刀砍杀,横尸院中两天后才被串门的邻居发现。 民警到场时,冯某持刀将自己反锁
3、在屋内,情绪非常激动,扬言谁进来就杀死谁。警方多次与其谈判,均以失败告终。当晚8时30分,特警突击队员强攻入室,才将其抓获。 邻居们说,45岁的冯某是个“武疯子”,一直跟着父母住,他家经常传出冯某与父母打斗的声音,附近的街坊也因此常常担惊受怕。 经襄州警方查实,冯某的父母确为其砍杀。目前,警方已将其控制,并将对其精神疾病做进一步鉴定。,精神病,一个沉重的话题,湖北省京山县精神病杀6人一审被判死刑杀害6名村民的京山县罗店镇徐杨村村民张金富,一审被判处死刑,剥夺政治权利终身。 41岁的张金富因生活琐事,特别是就借钱不还等事与同村邻里不和。他将自己生活不顺归咎于村民不同情,对邻里产生仇恨心理。 20
4、08年8月2日凌晨,张金富带上斧头、镰刀等出门,寻机杀人发泄。早晨7时30分许,张金富来到张运先家,将50多岁的张运先夫妇砍死。随后,张金富用钎担、铁锹捅刺、击打张国良、张国安、邓宝伢、张天天,致张国良等4人死亡,又将许立珍打成重伤。当地警方在村民协助下,将准备逃离现场的张金富抓获。,在该案审理过程中,湖北省人民医院出具的鉴定结论称:张金富患精神分裂症,属部分(限定)责任能力。荆州市复员退伍军人精神病医院病例诊断资料也证实,张金富1994年11月曾入院治疗,经诊断为精神分裂症(偏执型)。 法院审理认为,张金富故意杀人致6人死亡1人重伤,其行为已构成故意杀人罪,且犯罪手段残忍,情节恶劣,后果极其
5、严重。虽然他是限制责任能力人,有从轻或减轻处罚情节,但根据其犯罪事实、犯罪手段和情节,不宜从轻或减轻判决。法院依法判处张金富死刑,剥夺政治权利终身。,邱兴华杀人案,2006年 7月15日晚10时左右,家住陕西安康市汉阴县凤凰山脚下的一些群众忽然发现,山顶出现熊熊火光。由于山上的铁瓦殿周围数十公里范围内没有人烟,且距山下有20多公里山路,山下村民上山均需徒步攀登,即使走最近的路,最快也需要4个小时。16日上午,平梁镇政府组织群众和护林员上山救火。救火人员到达山顶后,发现铁瓦殿内惨不忍睹:共有10人被刀斧砍死。据知情群众介绍,死者中6名管理人员及4名香客被杀。 其中9男1女,其中年纪最大的62岁,
6、最小的12岁。,邱兴华杀人案,让人胆寒的是,道观主持熊万成的心被剖出,切成丝下锅炒熟放在一个盘子里,里面还有他一个眼珠。他的脸被砍了五六刀,胸脯和脚上亦分别被挖掉3块肉,扔在两个房间里。其余9人则尸身完整,明显是被重量级的锐器所砍,“几乎都是一刀致命”。在真武祖师的供桌前,凶手在一纸盒上留下两行血字:“古先帝不淫乱违者杀,圣不许将奸夫淫婆以” 。现场没有留下凶器,一名香客身上的1400多元现金、手机和功德箱都没有动,证明这不是一起劫杀。,邱兴华杀人案,警方经工作查明,当地石泉县后柳镇一心村二组村民邱兴华有重大作案嫌疑并已潜逃。7月26日,公安部发出A级通缉令,悬赏5万元全国通缉邱兴华(男,47
7、岁)。 2006年7月31日,邱兴华来到万福店魏家岗魏义凯家。以合伙作生意、补盒子等手段骗取了魏义凯的信任,并留其在家中吃饭。白天邱兴华离开魏家在附近逗留,傍晚再次窜至魏家,好心的魏义凯全家热情的接待他,并让其饮酒吃饭,没想到却换来的是杀身之祸。被告人邱兴华故伎重演,当天晚上降大雨时斧头、弯刀等作案工具砍向魏义凯及家人,造成一死二伤。,邱兴华杀人案,邱兴华在逃亡35天后,邱兴华返回家时,被守候的民警当场擒获。10月19日,法官当庭宣判以故意杀人罪判处邱兴华死刑。12月28日,陕西省高级人民法院维持原判,邱兴华被执行枪决。,问 题,1. 你认为邱兴华是精神病吗? (1)是精神病 (2)不是精神病
8、 (3)不好说 2. 邱兴华案应该怎样处理? (1)关进监狱 (2)去精神病院治疗 (3)回归社会 (4)执行死刑 3.邱兴华是否应该做司法精神病鉴定? (1)应该,理由? (2)不应该,理由?,精神病常识,精神病又称为精神障碍或心理障碍,是指在各种因素的作用下(包括各种生物学因素、社会心理学因素等)造成大脑功能失调,而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常,需要用医学方法进行治疗的一类疾病。,感知觉障碍 (一)感觉障碍(disorders of sensation) 多见于神经系统器质性疾病和癔症。 1感觉过敏(hyperesthesia) 是对外界一般强度的刺激感受性
9、增高,如感到阳光特别刺眼,声音特别刺耳,轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症等。 2感觉减退(hypoesthesia) 是对外界一般刺激的感受性减低,感觉阈值增高,患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知(后者称为感觉缺失,anesthesia)。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称转换性症状(conversion symptoms),如失明、失聪等。 3内感性不适(体感异常,senestopathia) 是躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉,如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述,没有明确的局部定位,可继发疑病观念。多见于神经症、精神
10、分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。,(二)知觉障碍(disturbance of perception) 1错觉(illusion) 指对客观事物歪曲的知觉。如将地上的一条绳索看成一条蛇。如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。 2幻觉(hallucination) 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状,常与妄想合并存在。分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 幻听(auditory hallucination):最常见,患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听,如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声,多
11、见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听,常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责,因此患者常为之苦恼和不安,并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者,内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为,如侧耳倾听,甚至与幻听对话,破口大骂,也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍,其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。,【典型病例】 女 26岁 精神分裂症偏执型 患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语,说:“我(指患者)这个女人不正经,作风不正派,讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品,是在菜中放白粉(海洛因),
12、公安局要来找我,叫我立即离开上海。”,思维障碍 思维(thinking)是人脑对客观事物间接概括的反映,是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料,经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念 ,在概念的基础上进行判断和推理,这整个过程称为思维。 例:思维破裂 :男 23岁 精神分裂症 医生问:“你在哪里工作?”,患者答:“这是多余的问题,卫星照在太阳上,阳光反射到玻璃上,跟着我不能解决任何问题,马马虎虎,捣捣浆糊。”问:“你近来好吗?”,答:“我不是坏人,家中没有房产,计算机病毒是谁捣的鬼,我想回家。”,关系妄想 :患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。 【典型病例】 女 22
13、岁 精神分裂症 患者近半年来自感痛苦,不愿与人接触,也不愿去上班,说:“马路上人的一举一动都针对我,有的人看到我就咳嗽,甚至吐痰,就是看不起我,故意贬低我;有的人看到我冷笑,认为我这人没有修养,素质差;商店里的营业员对我态度也很生硬,说我这人很小气,没有派头;单位里同事也指桑骂槐,讲我这人是垃圾,看到我进办公室,故意扫地,赶我出门。”,钟情妄想(delusion of love):患者坚信自己被异性钟情。因此,患者采取相应的行为去追求对方,即使遭到对方严词拒绝,仍毫不置疑,而认为对方在考验自己对爱情的忠诚,仍反复纠缠不休。 男 23岁 精神分裂症 患者系大学生,半年他来常去图书馆看书,发现一女
14、同学也在看书,认为对方对自己有好感,主动写信表示自己爱慕之心,但遭到拒绝,并将信退回。患者认为对方是在考验他,故又多次写信给这位女同学,但对方均未理睬,患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套,患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心,觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者,“对方已有男朋友,她根本不喜欢你”,但患者坚信这事不是真的,认为默默相爱是独特的方式,周围人是不理解的。,神经病不是精神病,精神病,也叫精神失常,是大脑功能不正常的结果。现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。根据资料表明,精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱,有些患者的中枢神经介质多了,有些则是缺少某些
15、中枢神经介质,或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。由于精神病患者大脑功能不正常,所以这些患者出现了精神活动的明显不正常,如莫名其妙地自言自语,哭笑无常,有时面壁或对空怒骂,有时衣衫不整,甚至赤身裸体于大庭广众面前,神经病不是精神病,神经病是神经系统疾病的简称。神经系统是人体内的一个重要系统,它协调人体内部各器官的功能以适应外界环境的变化,起着“司令部”的作用。凡是能够损伤和破坏神经系统的各种情况都会引起神经系统疾病。例如头部外伤会引起脑震荡或脑挫裂伤;细菌、真菌和病毒感染会造成各种类型的脑炎或脑膜炎;先天性或遗传性疾病可引起儿童脑发育迟缓;高血压脑动脉硬化可造成脑溢血等等。,失眠症与
16、睡眠障碍的区别,睡眠障碍其实就是平常所说的“睡不好觉”,它和所谓的“失眠症”有着很大的不同,换句话说,睡眠障碍属于失眠症的一种,而“失眠”不等于“失眠症”,这是常识中的一个误区,不能简单的把“失眠症”和睡眠障碍混淆在一起,主要区别在于:,失眠症与睡眠障碍的区别,一般来说,睡眠障碍的原因比较明确,大多可以查找出来并能加以纠正。另外,睡眠障碍并非是什么疾病,仅是睡眠不好的表现,是一种应引起重视的健康问题。在日常生活中绝大多数人都会在某一时间内或偶尔出现一次两次的睡眠障碍,不必惊慌,也无需特殊治疗,适当调节或治疗那些引起睡眠障碍的原发病如抑郁症即可改善睡眠。,失眠症与睡眠障碍的区别,失眠症是一种常见
17、的多发病,在临床医学实践中,失眠症是指3周以上的睡眠障碍,且专指那种呈现睡眠不足的睡眠障碍,如入睡困难,早醒等,使患者严重感觉睡眠不足,自觉疲劳,头昏、精神不振。若任其发展,常常能够进一步加重而引起其它许多疾病,如焦虑症、抑郁症、心血管疾病、早搏、心律失常等。,抑郁症,抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高,几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者,因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。,抑郁症,抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高,几乎每5个成年人中就有1
18、个抑郁症患者,因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。,精神病待遇,中国的现状:,1,300,000,000 总人口 16,000,000 精神疾病患者 28,000 精神科护士 1,100 精神卫生机构 2,600 社区精神康复机构 16,000 精神科医生 156,000 精神科床位,社会变革中的精神卫生,需求增长:各种社会冲突加剧,竞争压力增大,人口和家庭结构改变 领域拓展:儿童青少年心理行为问题,老年痴呆和抑郁,物质滥用,创伤后心理危机等迅速增长 地位下降:精神疾病患者
19、的负担增加,边缘化加速,歧视和偏见加重 能力不足:精神卫生服务各自为政,服务质量参差不齐,社区精神卫生服务面临困境,患者医疗权益不能保障,精神卫生立法,精神卫生法是调整保证精神病人的医疗、康复、就业、婚姻,保护精神病人的合法权益,维护精神卫生机构的正常工作秩序以及保护精神卫生工作人员的人身安全活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称。,国外精神卫生立法,英国 1800 精神错乱者条例 法国 1938 世界第一部精神卫生法 美国 1946 国民精神卫生法 日本 1950 精神卫生法 世界上已有100多个国家相继颁布了精神卫生法。,我国的精神卫生立法,1987年4月关于加强精神卫生工作的意见 19
20、89年7月精神疾病司法鉴定暂行规定 2001年召开的“第三次全国精神卫生工作会议”提出“预防为主,防治结合,重点干预,广泛覆盖,依法管理”的新时期精神卫生工作指导原则。 2002年4月,中国精神卫生工作规划(2002-2010),我国的精神卫生立法,2008年1月,卫生部等17个部门联合下发了全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年-2015年),提出到2010年、2015年精神卫生工作体系发展的分阶段目标,以及在保障目标实现的过程中,各部门的精神卫生工作职责。,我国的精神卫生立法,我国台湾于1990年12月制定颁布了“精神卫生法”,北京、上海等地都先后制定了精神卫生条例,精神卫生法立法进
21、程,历时27年的精神卫生立法,分为三个阶段: 卫生部起草阶段、 国务院法制办审查修改阶段、 全国人大常委会审议阶段。,年月日十一届全国人大常会第二十九次会议表决通过了中华人民共和国精神卫生法,精神卫生法立法进程,1985 年 精神卫生法(草案)开始起草。 2011年9月19日 国务院常务会议讨论并且原则通过精神卫生法(草案)。 2011年10月24日 精神卫生法(草案)一审。草案明确,精神卫生立法的核心是 强制收治程序;“被精神病”责任人可能被追究民事、刑事责任。 2011年10月29日 精神卫生法(草案)及其说明向社会公开 征集 意见。 2012年8月27日 精神卫生法(草案)二审。 201
22、2年10月23日 精神卫生法(草案)三审 2012年10月26日 精神卫生法通过全国人大常委会表决,精神卫生法共七章八十五条的精神卫生法,对精神卫生工作的方针原则和管理机制、心理健康促进和精神障碍预防、精神障碍的诊断和治疗、精神障碍的康复、精神卫生工作的保障措施、维护精神障碍患者合法权益等作了规定。 自今年5月1日起实施。 其中,明确了精神障碍患者住院实 行自愿原则,设计了非自愿治疗的 前提条件,被视为立法重大突破。,立法思路,精神卫生法是衡量一个国家文明程度的重要标志,精神卫生问题不仅是医疗卫生、公共卫生问题,更是社会问题,涉及公民的基本权利乃至尊严,因此,精神卫生立法应平衡患者和公众的利益
23、。,立法的核心是要建立有效的“非自愿”入院异议机制,精神卫生立法的一个焦点,是“非自愿入院”的收治程序问题。 分三类:一类是有行为能力,自己决定是否入、出院; 二类是保护性强制入院,就是民法通则规定的无民事行为能力人,由监护人决定是否入、出院; 三类是保安性强制入院,指因肇事肇祸由公安部门强制收治和决定是否出院。,争议主要集中在后两类“强制性”也就是“非自愿入院”,立法的核心是要建立有效的“非自愿”入院异议机制。 精神卫生法关于严格规范非自愿收治标准和程序,一旦有异议,进行复诊,复诊有异议,进行鉴定的规定,无疑是一大进步。 需要平衡3种不同的权益:一是病人人身自由等方面的权益,二是公众不受病人
24、危害等方面的权益,三是病人自身健康需要的权益。,保障精神病人享有治疗权,改变家庭责任负担过重、社会救助严重不足的现状,我国是发展中国家,人口众多,精神医学发展滞后,技术力量严重不足,70%患者得不到医治,广大农村特别是边远地区,难以满足最低需求,严重缺医少药。 因此,保障精神病人享有治疗权是立法的第一主题。 保障精神病患者的治疗权是公共卫生、公共安全的重要内容。改变家庭责任负担过重、社会救助严重不足的现状,加大投入,努力提高精神病治疗率和治愈率。,精神病威胁公共安全,正常人“被精神病”虽是舆论关注焦点,但它的另一面真正的精神病人得不到救治,权利得不到保障,并且危及他人和社会,这才是当前更严重、
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