精神疾病的识别与转诊.ppt
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1、精神疾病的识别与转诊,苏州大学附属广济医院 苏州大学教育学院 李鸣,精神疾病的流行病学调查,患病率:1.4-4.6(全球) 20.3 (美)10 .7 (中) 精神分裂症发病率(广义):1.5 (狭义):0.1 抑郁症患病率:1.15-6.8 %(中),病因学 -神经生物化学 -遗传学 症状与诊断学 -常见症状 -诊断标准(CCMD、DSM、ICD) 治疗学 -药物治疗机理,病因学,生物化学 -神经递质 -精神疾病机理 遗传学 -家族调查、双生子调查、寄养子调查 -染色体研究,精神疾病症状,认知障碍 情感障碍 意志、行为障碍,精神症状认知障碍,感觉障碍:过敏、减退、倒错、内感性不适 知觉障碍:
2、错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听 感知综合障碍 思维障碍:联想障碍:速率:奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述 连贯:散漫、破裂、中断、云集 逻辑:象征、语词新作、逻辑倒错 形式:持续语言、重复、刻板、模仿,精神症状认知障碍,思维障碍:内容障碍:妄想(关系、被害、夸大、疑病、读心症) 自知力:又称内省力。是指病人对其本身精神病状态的认识能力, 即是否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常,能否正 确分析和判断, 并指出自己既往和现在的表现与体验中 哪些是属于病态。,精神症状情感障碍,高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、 迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭 笑、矛盾情感,精神症状意志、行
3、为障碍,意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向 亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态,精神疾病诊断,ICD、 DSM、CCMD 意识清晰、智力完整 症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准 DSM五轴:轴一,精神疾病 轴二,人格、智能障碍 轴三,躯体疾病 轴四,心理社会因素 轴五,社会功能水平,精神分裂症(CCMD-3),症状标准 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症加规定: 1 反复出现的言语性幻听; 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏; 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维; 4 被动、被控制,或被洞
4、悉体验; 5 原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想; 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作; 7 情感倒错,或明显的情感淡漠; 8 紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为; 9 明显的意志减退或缺乏。,严重标准 自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准 1 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。 2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。,排除标准 排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓
5、解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。,精神分裂症诊断标准(DSM-IV),A 特征性症状在1 个月内如果得到有效治疗,可少于1 个月)存在至少两项下述症状。 (1)妄想。 (2)幻觉。 (3) 言语紊乱(例如,经常言语离题或吉诺不连贯)。 (4) 明显的行为紊乱或紧张性行为。 (5) 阴性症状,即情感平淡、言语贫乏或意志减退。 注:如1妄想内容荒谬怪异,或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议,或有2 个以上声音在互相对话,仅需1 项便已足够。,B. 社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内,一个以上主要功能(如工作、人际关系或自我照料功能)明显低于病前水平(儿童或少年
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