结核性脑膜炎.ppt
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1、,结核性脑膜炎,重庆医科大学儿童医院感染消化科,Tuberculous Meningitis,结核性脑膜炎是小儿结核病最严 重的一种类型。常在原发感染1年内发 生,尤其在初染结核3-6月内。多见于3 岁以下的婴幼儿,约占60%。,概 述,发病机理及病理 PATHOPHYSIOLOGY,结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃,外伤 疾病 (麻疹、百日咳 ),病 理 PATHOLOGICAL,脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集,其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容
2、易造成颅神经损害如VII、III、IV,结核性脑膜炎的颅底渗出,脑实质 室管膜及脉络丛受累,出现脑室管 膜炎,脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等 脑血管 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑室质软化,脉络膜充血 脑脊液生成增加(早期) 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水,左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 血 浆 室间孔 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔,脑脊液循环图,临 床 表 现 CLINICA
3、L MANIFESTIONS,早期(前驱期)12周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 : 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。 此期脑脊液有改变,中期(脑膜刺激征期)12周 1、结核中毒症状更明显 2、颅内压增高 3、脑膜刺激征 4、颅神经损害 5、植物神经功能紊乱 6、其他,晚期(昏迷期)13周 1、昏迷 。 2、频繁惊厥。 3、水盐代谢失调。 4、一般情况极差。 5、其他。,婴 幼 儿 结 脑 的 特 点Characteristics of TBM in infants and young children,1、起病急,急性高热,惊厥为首发症状 2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明
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