老年多器官功能衰竭ppt课件.ppt
《老年多器官功能衰竭ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年多器官功能衰竭ppt课件.ppt(78页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、老年多器官功能衰竭 multiple organ failure in the elderly,天津医科大学总医院老年病教研室 天津市老年病学研究所,张伟三,老年多器官功能衰竭,1. 概念 2. 病因 3. 发病机制 4. 临床特征 5. 诊断 6. 治疗 7. 预后,MOF/MODS的概念,多系统器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)或多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 主要是指机体遭受一种或多种严重应激因素24小时后,同时或序贯发生2个或2个以上重要器官系统急性功能障碍的临床综合征。,M
2、OF/MODS历史沿革,1973年 Tilney “序贯性系统器官衰竭”; 1976年 Border “多系统器官衰竭” 1991年美国胸科医师协会(ACCP)和美国危重病急救医学学会(SCCM)联合在芝加哥召开讨论会,提出将多系统器官衰竭改名为MODS。 1995年中国危重病急救医学会上,中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会也决定将该综合征命名为MODS。,MOF/MODS的特点,发病前机体原来的器官系统基本健康 原发疾病发生与MODS 发生常间隔一段时间(24小时) 受损器官可远离原发病的部位 早期发生的器官功能不全属可逆性 晚期发生的器官衰竭有高死亡率,MODS时衰
3、竭器官的数目与死亡率的关系,MOF/MODS的概念延伸,MODS在概念上强调: 1)原发致病因素是急性的 2)表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全 3)器官功能障碍是可逆的,可在其发展的任何阶段进行干预治疗,功能可望恢复 4)一些病因学上互不关联的疾病,同时发生脏器功能衰竭,虽也涉及多个脏器,但不属于MODS的范畴。,老年患者的特点,老年期人体的解剖学和生理学改变: (1)解剖学的改变:除心脏和前列腺外,其他器官都萎缩。 (2)生理学的改变:许多生理功能都呈线性下降趋势。若以30岁为身体最佳功能状态的基点(100%),以60岁为老年,以100岁为高寿,可大体上得出以下参考数据:,不同年龄老
4、人主要功能减退情况 60岁 100岁 基础代谢 -8 % -20 % 心输出量(安静时) -20 % -45 % 肾血流量 -30 % -65 % 肺功能 -30 % -70 % 肝血流量 -30 % -60 % 体液总量 -10 % -25 %,老年多器官功能衰竭(MOFE)的概念,老年多器官功能衰竭 (multiple organ failure in the elderly ,MOFE)主要指以老年人多器官功能减退为基础,以老年多器官慢性疾患为先导,在某种诱因应激下,由单一器官功能不足而诱发多个器官功能衰竭。,MOFE与MOF的主要区别,MOFE的病因,老年人各器官储备功能下降,应激能力
5、减弱;老年人的器官储备比年轻人下降约1/3-2/3,因而易发生MOFE。 老年人常合并多种慢性疾病,有的多达10余种,其中以心脏疾患最常见,在长期慢性疾患侵袭下,器官功能逐渐下降易于衰竭。 肺部感染为最常见的诱因,由于老年人呼吸系统功能低下,换气、咳嗽反射能力随增龄而明显下降。不少老年人患有慢支,肺气肿,慢性肺心病,肺功能逐渐下降,加之老年人免疫功能低下,一旦出现肺部感染,往往难以控制而导致呼吸衰竭。 心血管疾病急性发作是MOFE的重要诱因之一。,MOFE的发病机制,各种感染侵袭,机体的防御机制减低,以及某些医源性的因素等参与了MOFE的发生和发展。 侵袭宿主的防御机制相关的治疗,三者相互影响
6、,相互制约,决定MOFE的发生、发展和转归。,MOFE的发病机制学说,一、微循环障碍和微血栓形成学说 二、代谢障碍学说 三、低灌注综合症学说 四、器官组织缺血再灌注损伤学说 五、防御机制不全及血源性毒素损伤学说 六、蛋白质-热量营养缺乏学说,一、微循环障碍和微血栓形成学说,组织器官因缺血、缺氧或感染等侵害时,引起细胞及毛细血管内皮损伤,血管内皮肿胀,进而阻断毛细血管的血流。同时,大量组织因子释放,激活了凝血系统和补体系统,血管活性物质增多,使组织器官微循环障碍,出现血细胞粘附聚集,微循环栓塞和DIC等,致使组织缺血、缺氧加重,最终导致MOFE。,二、代谢障碍学说,该学说认为,MOFE是一种亚细
7、胞生化代谢障碍为主的进行性代谢衰竭。能量缺乏抑制了跨线粒体膜钠、钙泵的转运,使底物进入线粒体生成ATP的能力丧失导致细胞死亡,也使依赖cAMP作为第二信使的许多激素不能发挥代谢调节作用。,三、低灌注综合症学说,低灌注综合征是指组织短时间急性缺血、缺氧后,尚未重新建立循环灌流时而发生的损伤。MOFE时组织损伤与氧自由基的大量产生有关,导致膜代谢障碍,引起微血管通透性增加,造成循环血量不足,心输出量减低,各器官灌注量下降。,四、器官组织缺血再灌注损伤学说,组织缺血后再灌注时其缺血区并未得到充分的灌注,再灌注损伤实际上是缺血的延续和叠加。 缺血再灌注时产生大量的脂质过氧化物,破坏生物膜和核酸结构,使
8、组织细胞变性坏死,导致器官功能衰竭。 细胞膜通透性增高,细胞外Ca2+大量内流,与钙调蛋白形成复合物,激活磷脂酶,大量耗竭ATP,严重影响组织器官功能。,五、防御机制不全及血源性毒素损伤学说,老年人机体防御机制降低,单核-吞噬细胞系统功能下降。感染和休克时产生的毒素,使补体系统激活,一些神经体液因子增多,组胺释放,平滑肌收缩,血管通透性增高,细胞膜破坏,引起细胞死亡以及脏器的损伤和衰竭。,六、蛋白质-热量营养缺乏学说,老年人营养缺乏出现血浆白蛋白合成障碍。感染、创伤、休克时,糖皮质激素、儿茶酚胺等分泌增多,机体分解代谢加强,自身蛋白质大量分解,机体处于负氮平衡状态。热量供给不足加重蛋白质营养不
9、良,肠粘膜屏障功能障碍,引起细胞和内毒素移位,促进MOFE的发生。,MOFE的临床特点,如果老年人患有严重的心、脑、肺等疾病,即使一般的诱因也可发生MOFE。 MOFE起病常较隐袭,病程迁延漫长,可反复发作。 MOFE的衰竭器官顺序也与所患基础疾病有明显关系,其多发顺序为心、肺、脑、肾、和胃肠等,而首发衰竭的器官顺序是肺、心、脑、肾、肝、胃肠等。,MOFE的临床特点,1循环不稳定 MOFE发生时由于多种炎性介质对心血管系统均有作用,故循环系统是最易受累的系统。几乎所有病例至少在病程的早、中期会出现“高排低阻”的高动力型的循环状态。心排出量可达10L/min以上,外周阻力低,并可因此造成休克而需
10、要用升压药来维持血压。这类MOFE患者实际上普遍存在心功能损害。,MOFE的临床特点,2高代谢 全身感染和MOFE通常伴有严重营养不良,其代谢模式有三个突出特点: (1)持续性的高代谢,代谢率可达到正常的1.5倍以上。 (2)耗能途径异常,在饥饿状态下,机体主要通过分解脂肪获得能量。但在全身性感染,机体则通过分解蛋白质获得能量;糖的利用受到限制;脂肪利用可能早期增加,后期下降。 (3)对外源性营养物质反应差,补充外源营养并不能有效地阻止自身消耗,提示高代谢对自身具有“强制性”又称“自噬代谢”。 高代谢可以造成严重后果。首先,高代谢所造成的蛋白质营养不良将严重损害器官的酶系统的结构和功能;其次,
11、支链氨基酸与芳香族氨基酸失衡可使后者形成假神经介质进一步导致神经调节功能紊乱。,MOFE的临床特点,3组织细胞缺氧 目前多数学者认为,高代谢和循环功能紊乱往往造成氧供和氧需不匹配,因此使机体组织细胞处于缺氧状态,临床主要表现是“氧供依赖”和“乳酸性酸中毒”。,1002例MOFE器官衰竭的分布,MOFE的临床分型,型(单相或速发型):在感染(肺部为主)或心、脑、肾等慢性疾病急性发作等诱因作用下首先发生单一器官衰竭(主要为呼衰或心衰),继之在短期内发生两个或两个以上器官衰竭。占49.4%。 型(双相或迟发型):在型基础上,病情可在短期内好转,经短暂相对稳定期后,又发生两个或两个以上器官衰竭。占32
12、.4%。 型(多相或反复型):多数在双相型基础上反复发生MOFE。型MOFE是特有的临床类型,此型患者一般未累及肾脏和血液系统,因而可反复发生MOFE。占18.2 %。,MOFE诊断标准, 年龄60岁; 患有两种以上器官慢性疾病和(或)两种以上器官功能不全; 兼有下列二个以上器官衰竭者。,各脏器衰竭的诊断标准,1. 呼吸衰竭 呼吸困难/发绀/严重低氧血症、PaO26.6kPa(50mmHg),需机械通气辅助呼吸者。 2. 心脏衰竭 临床上有左或右心衰竭,因缺氧/酸中毒突然出现低血压,心脏指数低于1.5 L / (minm2)或中心静脉压(CVP)1.96kPa,休克或低血压需用升压药维持48小
13、时以上或不能用药物控制的持续性心律失常。 3. 肾衰 无论尿量多少,血清BUN17.9mmol/L,肌酐265umol/L者。,各脏器衰竭的诊断标准,4. 肝脏功能衰竭 血清胆红素51.3mmol/L,肝功能异常,其酶值达正常2倍以上,胆酶分离、嗜睡、昏迷等。 5. 胃肠功能衰竭 有应激性溃疡出血的表现,上消化道出血24h内出血 600ml者。或经内窥镜检查或手术证实有胃肠道粘膜出血、糜烂或溃疡。 6. 中枢神经系统衰竭 排除脑血管病因,出现感觉抑制、意识朦胧、嗜睡、昏迷等症状者。,各脏器衰竭的诊断标准,7. 血液凝血功能衰竭 出现DIC,血小板50109/L,凝血酶原时间15 sec,纤维蛋
14、白原1.5g/L,纤维蛋白降解产物(FDP)200mg/dl者。 8. 胰腺功能衰竭 淀粉酶增高为正常2倍以上,持续48h者。 9. 代谢功能衰竭 分解代谢加速或血乳酸升高者。 10. 免疫功能衰竭 感染难以控制,或出乎意料地发生感染。实验室检查有体液、细胞及非特异性免疫功能低下的证据者。,MOFE的实验室诊断,血浆补体C5a测定 MOFE发生时,血浆C5a有不同程度的升高。血浆C5a不仅可以作为MOFE的诊断指标,而且对判断病情和预后也有帮助。 细胞因子的测定 细胞因子是一组具有激素样功能的低分子量的肽类或糖蛋白,能传递免疫信息,激活、调节细胞的生长、分化和增殖,参与免疫应答和炎症反应,由多
15、种免疫细胞和非免疫细胞产生,单核吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子,如IL-1(白细胞介素-1)、TNF-(肿瘤坏死因子-)等。另外有剌激未成熟血细胞使之分化增殖的称集落剌激因子(CSF),如巨噬细胞- CSF、粒细胞-巨噬细胞-CSF等。细胞因子水平的变化对检测MOFE的病情发展和预后有一定的的意义。 血液中分子量物质测定 血液中分子量物质(MMS)含量可作为MOFE的一种辅助诊断指标。 4. 其他 如乙酰酸和羟丁酸、血浆纤维结合素等均与患者病情有一定的关系。,MOFE的治疗原则,1. 防止器官功能衰竭进入失代偿期。 2. 支持衰竭器官功能,阻断被激活的病理途径,逆转被激活的体液介质对各器官
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 器官 功能 衰竭 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-2258582.html