老年高血压患者降压治疗.ppt
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1、老年高血压患者的降压治疗,首都医科大学宣武医院 华 琦,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,高血压患病人数,中国大陆人群高血压控制率 (2002年抽样调查资料),Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273,NHANES(美国全国营养与健康调查),NHANES III: 不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布,Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by
2、 age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.,老年高血压,现况,1991年我国血压抽样调查:5564岁、6574岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4、41.9和51.2 2002-2003年北京部分城区6074岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5、60.9和23.4,临床特征,单纯收缩期高血压 并发症多而且严重 白大衣高血压和假性高血压 血压波动大,ISH降压治疗的获益 (Syst-Eur),4,695 patients with ISH CCB vs placebo (median FU of 2 years),
3、Fam Pract 1996;13:138-43,SHEP,4,736 patients with ISH diuretic-based antihypertensive vs placebo (mean FU of 4.5 years),J Am Geriatr Soc 1994;42:1143-9,Syst-China,- 2,394 patients, - mean age 66.5 years, - SBP 160-219 mm Hg - DBP 95 mm Hg Treatment regimen: Nitrendipine, plus captopril, and/or hydro
4、chlorothiazide, if necessary to reach target SBP 150 mm Hg, or placebo,J Hum Hypertens 1998;16:1823-9,JAMA 1998;279:839-846,-40,-36,-53,老年高血压非药物干预临床试验(TONE),老年高血压的药物治疗,5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益 老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂(2005中国高血压指南、2007年ESH高血压指南),ISH降压治疗的目标值,中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下,因此收缩压超过150mmHg的患
5、者应该给予降压治疗 舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加,应保持舒张压在6065mmHg以上,2007年ESC/ESH高血压防治指南: 强化血压达标标准,高危和极高危患者应实施更严格的血压控制,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,2007年ESC/ESH目标值,治疗目标,标准目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压
6、药物,使血压达到治疗目标,同时,控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标:对检出的高血压患者,在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,包括短效药物每日2-3次使用,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其它的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,根据国情设定两个治疗目标,治疗目标值,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。,细化降压目标,老年ISH降压治疗注意事项,逐
7、步降低血压,避免降压过快 尽量避免体位性低血压 结合危险因素及靶器官损害选择降压药物,确定降压目标值 关注药物不良反应,降压治疗的目的,最大程度地降低长心血管疾病的总体风险 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗,降压治疗的主要获益源自降低血压本身,降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 2007年ESC/ESH高血压防治指南,降压治疗的收益主要来自降压本身 2005年中国高血压防治指南,与降压带来的保护益处相比较,降压外的治疗益处相当的小(仅占5%-10%),治疗方法,改善生活方式 药物治疗,改变生活方式可降低血压或心血管风险,戒烟 减重(及维持体重)
8、 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入,减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入,降压药物应用的基本原则,小剂量:初始较小有效治疗剂量,逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。 尽量应用长效制剂:建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。 联合用药:2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。 个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。,常用降压药物 2011较
9、2005年指南调整的药物品种,降压药的联合应用,加入降压药的联合应用章节5.4.5 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐:A+C+D,明确优选联合治疗方案,降压药物的选择,无论使用何种降压药物,单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量),随后,如有必要,可增加药物剂量或药物种类,相关危险因素的治疗,降脂治疗:所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗 降糖治疗:对同时患有
10、高血压和糖尿病的患者而言,有效地控制血糖极为重要 抗血小板治疗:50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗,代谢综合征,我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高,至65岁达高峰,50岁之前男性高于女性,而50岁之后则相反;此外,还存在显著的地区差异,北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于农村(9.7% vs 4.6%)。 诊断标准:我国成人代谢综合征诊断如下:腰围,男性90 cm, 女性85 cm; BP130/85 mmHg,或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血
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