耳鼻喉专科常用药物final.ppt
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1、耳鼻喉专科常用药物,郑亿庆,耳鼻喉解剖特点与用药,1、与外界相通,能直接或间接窥见,局部用药直接达到病变部位 2、解剖相沟通,病理相互影响,如急性鼻炎可并发中耳炎,可联合局部用药 3、鼻、咽、喉粘膜面积大,血管丰富,药性吸收好。 4、鼻、咽、喉为呼吸道组成部分,为吸入、雾化治疗提供基础,局部用药,鼻科常用药,局部用药 血管收缩/减充血剂 鼻用抗过敏喷剂: 表面激素、H1受体阻滞剂 鼻黏膜保护药 腐蚀药 硬化药 原则: 以正确的体位和方法使用滴鼻液、雾化剂 为避免药物不良反应,不要长期应用鼻腔血管收缩 必须长期用药时,应多品种、多剂型的交替应用,血管收缩/减充血剂,作用机理: 肾上腺素受体激动剂
2、,可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用,通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻堵症状。 特点:起效迅速,持续时间较短 常用包括: 麻黄素、羟甲唑啉、肾上腺素等。 注意事项: 如果使用频率过高(间隔不足3小时)或疗程过长(3周以上),易致反跳性鼻充血,使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎,血管收缩/减充血剂,N.C.N (鼻炎灵) 成分:硫酸新霉素0.5g,扑尔敏0.04g,盐酸羟甲唑啉0.05g,尼泊金0.05g,蒸馏水加至100ml。 药理:具有直接激动血管1受体而引起血管收缩的作用,从而减轻炎症所致的充血和水肿。 用途:急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎 用法:滴鼻,3次/天。 使用注意事项: 连续使用不得超过7日
3、,如需长时间用药,连续使用7日后停药几日再使用。 2岁以下禁用,6岁以下慎用(可致中枢抑制、药物性鼻炎),血管收缩/减充血剂,0.52%盐酸麻黄碱滴鼻液 特点:与肾上腺素相比,收缩血管较为温和,持续时间较长。 使用:0.5%可用于儿童 1%应用于成人 2%可用于鼻腔收缩检查、止血,血管收缩/减充血剂,1%麻黄素油 作用:收缩鼻腔、止血 用途:鼻出血止血、鼻腔填塞后使用 用法:滴鼻,3次/天。 0.5%1%肾上腺素 特点:起效迅速、吸收快,常用于术中鼻腔收缩、止血 注意事项:可引起心率加快、儿童、老年人、心脏病患者慎用,鼻用抗过敏喷剂表面激素,其主要药理学包括: 通过降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解
4、鼻堵; 脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞浆,与糖皮质激素受体结合,通过调节基因的转录,增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用; 药物的生物利用度、肝脏首关代谢率、脂溶性和效价强度等药理学指标在一定程度上影响了药物的疗效和不良反应。,鼻用抗过敏喷剂表面激素,特点: 全身利用率低,全身作用和不良反应的发生率小。 起效较慢,57小时起效,数天达到最大疗效,持续作用时间较长 注意喷鼻方式:左手右鼻,右手左鼻 常用于急、慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,慢性鼻炎 常用药物:雷诺考特、辅舒良、内舒拿,表面激素喷雾剂,用法:喷鼻,2次/天。 注意事项:6岁以下慎用,用法:喷鼻,12次/天。 注
5、意事项:411岁儿童一般1次/天,每日最大剂量为每鼻孔不超过2喷 4岁以下慎用,用法:喷鼻,1次/天。 注意事项:3岁以上 可用,鼻用抗过敏喷剂 H1受体拮抗药,机理:强效H1受体拮抗药,可减轻由组胺引起的局部损害 特点:起效快,患者耐受性好(无味、无刺激),可与表面激素联用,治疗变应性鼻炎效果更佳。 注意事项:吸收性好,通过肾排泄,儿童慎用,连续使用不能超过6个月,以免肾功能损害?,鼻用抗过敏喷剂 H1受体拮抗药,立复汀鼻喷雾剂(12岁以下慎用) 成分:0.05%左卡巴斯汀。 爱赛平 (6岁以下禁 用) 盐酸氮卓斯汀 作用:抗组胺。 用途:变应性鼻炎。 用法:喷鼻 bid,鼻黏膜保护药,复方
6、薄荷油 成分:薄荷、樟脑、桉叶油等。 药理:薄荷脑有抑菌作用,并抑制痛觉神经。薄荷与樟脑等配成液体石蜡溶液,用于发炎黏膜,可刺激腺体分泌,减轻鼻腔干燥结痂 用途:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎及鼻出血等。 用法:滴鼻,3次/天。,鼻黏膜保护药,氯己定鱼肝油 药理:氯己定为双胍类表面活性剂型的杀菌剂;维生素A是维持一切上皮组织健全所必须的物质,鱼肝油有保护黏膜,防止上皮干燥结痂的作用。 适应症:用于干燥性鼻炎,萎缩性鼻炎 用法:滴鼻 tid,腐蚀药,硝酸银 作用机制:是银离子与蛋白质结合,抑制酶系统,破坏细胞核,使细菌蛋白质凝固而死亡。 作用:消毒防腐药。具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用 用法:10%
7、的用于鼻前庭炎皲裂;30%50%用于鼻粘膜烧灼止血,烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止 特点:无味,患者易于接受。,30%50%三氯醋酸 药理:腐蚀收敛剂 适应症:鼻出血 使用:烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止 注意事项:不可在黏膜上摩擦,也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼,以免发生鼻中隔穿孔,硬化剂,石炭酸甘油(12苯酚甘油) 药理:苯酚有强腐蚀性,消炎、镇痛、杀菌、止痒 适应性:慢性肥厚性鼻炎、鼻出血止血 用法:局部涂用 注意:鼻中隔不可对烧,不可流至健康组织处,咽喉疾病用药,主要包括含漱液、喉症片、液体喷雾剂和中成药等。,含漱液,含漱液一般采用药物的水溶液。一日多次,一次含入约10 ml,仰头含
8、漱大约1分钟后吐出。 也可用温开水制成含盐漱口水,一日多次漱口,直到不舒服和肿胀消退。 常用: 复方硼砂溶液(Dobell液,朵贝氏液) 新唑,含漱液,复方硼砂溶液(Dobell液,朵贝氏液) 成分:硼砂、碳酸氢钠、甘油、苯酚等。 机理:硼砂遇甘油生成酸性较强的甘油硼酸,再与碳酸氢钠反应,生成甘油硼酸钠,呈碱性,有除去酸性细菌分泌物作用,清洁口腔并杀菌,少量苯酚具有轻微的局部麻醉和抑菌作用, 作用:消毒、防腐、抗菌及消炎。 用途:于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等。 注意事项:儿童、老年人慎用(易误咽)。 用法和用量: 含漱 一次10ml,加5倍量的温开水稀释后含漱,一次含漱5分钟后吐出,一日34次
9、。,新唑 成分:葡萄糖酸洗必泰、甲硝唑等。 作用:抗菌消炎。 用途:牙龈出血、牙周肿痛、溢脓口臭及口腔溃疡。 用法:含漱,15ml/次,510天为一疗程。,含片,机理: 将药片含在口中,待逐渐溶化后咽下,使药物直接作用于口腔及喉咽部黏膜发挥其药理作用。 常用药物: 复方草珊瑚含片、西瓜霜含片、西地碘含片、清咽滴丸等,复方草珊瑚含片 成分:草珊瑚浸膏、薄荷油等。 作用:消肿止痛、清利咽喉。 用途:急性咽喉炎、扁桃体炎。 用法:含服,12片/次,每日数次。 西瓜霜含片 成分:西瓜霜、冰片、薄荷脑等。 作用:消炎、抗菌。 用途:急慢性咽喉炎、扁桃体炎。 用法:含服,12片/次,每日数次。,西地碘含片
10、 机理:释放碘分子,直接氧化和卤化菌体蛋白质 用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 用法:口含,一次1.5mg,一日35次。 清咽滴丸 疏风清热,解毒利咽。 用于:咽痛、咽干、口渴 用法:含服。46粒/次,3次/日。,雾化吸入,原理:利用高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的。 可用于:治疗呼吸道感染,消除炎症和水肿,稀化痰液,帮助祛痰。 常用药物: 抗生素,如卡那霉素,庆大霉素等。 稀化痰液帮助祛痰,如糜蛋白酶、等。 减轻水肿,如地塞米松等。,雾化吸入溶液(+P+G) 成分: 糜蛋白酶、普米克令舒、庆大霉素。 作用:对革兰阳性、阴性菌均有抑菌、杀菌作用,可促使
11、炎性肿胀消退。 用途:用于急性咽喉炎症。 用法:雾化吸入,1次/天。,耳部疾病用药,包括滴耳液、洗耳液和中成药等。 用药时应注意: 用药前彻底清洁外耳道; 用药前最好作细菌培养及药敏试验; 慎用粉剂药物喷入; 鼓膜穿孔病人避免应用耳毒性药物。 常用种类:消毒防腐剂、抗菌药滴耳剂、清洁剂及软化剂,耳部疾病用药消毒防腐剂,1%2%酚甘油滴耳液 作用机理:腐蚀性,有消炎、镇痛、杀菌、止痒作用。 适应症:用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎,外耳道炎。 注意事项 :有腐蚀性,苯酚甘油与水混合时,即形成酚水溶液,放出石炭酸具有较强刺激性,鼓膜穿孔和脓液较多的患者禁用。 用法: 滴耳 成人一次23滴,一日3次。对儿
12、童滴数酌减。,34硼酸酒精 作用:杀菌、止痒 适用: 耳道霉菌病、外耳道搔痒、穿孔较小之化脓性中耳炎。 注意事项 :该药滴入耳后有短暂刺感,故小儿及对疼痛较敏感的成人慎用。,抗菌药滴耳剂,氧氟沙星滴眼液、 的确当(复方硫酸新霉素滴眼液)、 氯霉素滴眼液(儿童慎用,可引起骨髓抑制) 利福平滴眼液(粉剂与水剂分开,用前需混合) 【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 【用法】 滴耳 成人一次610滴,儿童酌减,一日23次。滴耳后进行约10分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。 鼓膜穿孔后慎 用有耳毒性药物:如新霉素、庆大霉素、红霉素等。,清洁剂及软化剂,3%过氧化氢溶液(双氧水) 作用
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