股骨头缺血坏死.ppt
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1、股骨头缺血坏死,ischemic necrosis of femoral head,概述:,股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis,AVN):是由于各种不同的病因,破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷,是一种潜在破坏性疾病,成人多发于3050岁中青年人群。常导致严重髋关节功能障碍,是目前常见而又难治的疾病之一。,病因:,创伤性:以股骨颈骨折最常见。 非创伤:酗酒、皮质醇治疗、血液病、放疗化疗等,期 骨缺血后6小时,髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后612h,造血细胞最先死亡。 1248h后,为骨细胞和骨母细胞死亡。 15天后脂肪细胞死亡。,股骨头缺血坏死的病理演变,
2、期,坏死组织分解,周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织,与周围活骨交界处发生炎性发应,存在反应性充血,局部骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生,以及新骨对死骨的“爬行性替代”,期(修复期),大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面,死骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响,表面不光滑,而后出现皱折。,期,股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱,无法承受人体的重量而发生塌陷,软骨下骨折更加重了塌陷的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出,产生骨关节炎表现,症状: 1.疼痛:以隐痛及刺痛为主,部位可在髋部、
3、膝内侧疼痛,部分患者有臀区或下腰痛 2.跛行:与疼痛同时出现,早期为痛性跛行,晚期单侧呈摇摆跛行,双侧呈“鸭步”。 3.功能障碍:早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限,后期髋关节活动受限明显,以外展、内旋为主。严重者关节功能完全丧失,丧失劳动力,甚至卧床,临床表现:,4、体征:双下肢不等长,肌肉萎缩,托马氏征(),屈德伦堡征(),x线表现早期,股骨头表面光整,无变形,髋关节间隙不狭窄,股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏,小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化,在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区,病变范围多小于股骨头
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