肺部常见病的影像分析.ppt
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1、胸部 肺与纵隔 西安交通大学第一医院 影像中心 杜红文,医学全在线 ,肺部炎症,支气管扩张(1) (bronchiectasis) 病因与机制,先天性:支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等 后天性:肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期 感染:支气管平滑肌和弹力纤维破坏 内压增高 分泌物、长期剧烈咳嗽 支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化,支气管扩张症(2) 临床表现,多见于儿童和青少年 长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血 反复的呼吸道感染、发热 晚期可发展为肺心病,医学全在线 ,支气管扩张症(3) 影像学表现,平片表现 肺纹理的改变:增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔,可有液平 肺内炎症:渗出
2、和实变,可在同一部位反复发生 肺不张 慢性肺原性心脏病,医学全在线 ,支气管扩张症(4) 影像学表现,支气管造影表现 柱状扩张:支气管腔不匀均增粗,略呈圆柱状,可有聚拢 囊状扩张:支气管腔增粗呈囊状,如葡萄串,造影剂充盈,见液平 混合型扩张:柱状和囊状混合存在,大叶性肺炎(1) (lobar pneumonia) 病原菌与病理改变,病原菌:多为肺炎双球菌,或链球菌 病理改变:充血期、实变期、消散期 病变范围:肺叶或肺段,大叶性肺炎(2) 临床表现,冬春季节发病率高,青壮年多见 起病急,高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 白细胞总数和中性粒细胞增高,医学全在线 ,大叶性肺炎(3) X线表现,充血
3、期 X线阴性 病变区肺纹理增多,透明度降低,大叶性肺炎(4) X线表现,实变期 密度均匀、边缘模糊的致密影 可见支气管气象 如病变侵犯整个大叶,以叶间裂为界,边界清楚,形状与肺叶一致即实变,大叶性肺炎(3) X线表现,消散期 实变阴影密度逐渐降低 大小不等,分布不规则恶斑片状影,小叶性肺炎(1) (lobular pneumonia) 病原菌与病理改变,病原菌:多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌或病毒 病理改变:小支气管壁充血水肿,肺间质炎性浸润,肺小叶渗出实变病变可融合。若细小支气管阻塞,可出现肺气肿或肺不张,小叶性肺炎(2) 临床表现,多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率
4、高 发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高,小叶性肺炎(3) X线表现,两肺中下野中内带多见 肺纹理增多、增粗、模糊,斑片状模糊影沿肺纹理分布,可融合成大片 小儿可见肺门增大,局限性肺气肿,间质性肺炎(1) (interstitial pneumonia) 病原菌与病理改变,病原菌:细菌和病毒 病理改变 肺间质炎性浸润,炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡也可有炎性浸润,慢性者多有不同程度的纤维组织增生,间质性肺炎(2) 临床表现,小儿多见 气急、咳嗽、咳痰、紫绀、鼻翼煽动,间质性肺炎(3) X线表现,病变广泛,累及两肺,以肺门区和中下野显著 肺纹
5、理增多、增粗、模糊,交织成网并有小点状阴影 肺门增大,轮廓模糊 婴幼儿可有弥漫性肺气肿,肺脓肿(1) (lung abscess) 致病菌与感染途径,致病菌:金黄色葡萄球菌 吸入性:最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张 血源性:继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症,病变多发 直接蔓延:胸壁、膈下、肝脓肿,肺脓肿(2) 临床表现,起病急:高热呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰,腥臭味,痰中可带血 慢性期:表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰,可出现杵状指,肺脓肿(3) X线表现,急性 部位:多位于下叶背段、上叶后段 早期:大片状致密影,边缘模糊,密度较均
6、匀,侵犯一个肺段或一个叶的大部 病变中心坏死:形成空洞,内壁略不规整,内见液气平面,肺脓肿(4) X线表现,慢性 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞,内外壁边缘清楚,有或无液平 周围密度不均、紊乱条索或斑片 病变相邻区域多有支气管扩张,肺脓肿(5) X线表现,血源性 两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影,外围较多 中心可有空洞和液平,肺脓肿(6) X线表现,直接蔓延 膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影,其中可见含液空洞,膈肌升高,运动受限 多伴有胸膜肥厚,肺结核,肺结核(pulmonary tuberculosis),是肺部慢性传染病 发病率 每年约有2-3百万人死于结核病
7、,一、致病菌,人型结核杆菌 牛型结核杆菌,二、病理改变,取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。,病理改变,(一)基本病理改变 渗出 增殖,1渗出性病变,病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞 抗酸染色可以发现结核杆菌 渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎,2增殖性病变(结核结节,结节中央:郎罕氏巨细胞 周围:类上皮细胞成层状排列和包绕 外围:淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米,可相互融合,结核肉芽肿(增殖性病变),由类上皮细胞和新生的毛细血管构成,其
8、中散在分布有郎罕氏巨细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞 增生型病变的结核杆菌极少,(二)病变进展改变,干酪样坏死 液化与空洞形成 播散,病变进展改变,干酪样坏死 组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色,似乳酪样的半固体或固体物质,故称干酪样坏死,病变进展改变,液化与空洞形成 干酪样坏死病变出现液化,经支气管排出后,即形成空洞 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌 同时可以在肺内形成沿支气管播散的病变,医学全在线 ,病变进展改变,播散 通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部,(三)病变愈合改变,
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