肺部感染.ppt
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1、肺部感染,肺部感染(亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染)是最常见和最重要的感染之一。,肺炎,肺炎是肺部感染的代表性疾病,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,近二三十年来,虽然抗生素 和其它抗微生物药物迅速发展,重症护理水平不断提高,但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等,使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降。,病因,肺部感染的病原体为生物性因素,主要有微生物和寄生虫。以微生物常见,微生物以病毒、细菌感染常见,肺炎以细菌感染常见。,肺炎的细菌变化趋势,致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌,尤其是肺炎链球菌。近二三十年来,由于抗菌药物的广泛应用,致病菌发生了
2、很大的变化,革兰氏阳性球菌感染有所下降,而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升,尤其是院内感染,如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、,流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。但肺炎链球菌肺炎临床上轻症或不典型的病例较为多见。在非细菌性肺炎中,病毒性、支原体肺炎很常见,尤其是支原体肺炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。,是否发生肺炎取决于两方面因素,一、病原体 高细菌负荷 细菌的致病力 二、宿主 抗病力:防御力(支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等)和免疫力。,分类,病因:细菌性、病毒性、真菌性 患病环境:社区获得性、医院获得性 解剖:大叶性、小叶性、间质性,大叶
3、性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,临床表现,全身炎症反应的表现:寒战(畏寒)、发热等。 局部表现:呼吸系统的症状、体征,确定肺炎诊断,首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。 其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。,评估肺炎严重程度,肺炎严重性取决于 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 目前还没有普遍认同的标准 如果患者需要通气支持、循环支持和加强监护和治疗可认为重症肺炎,危险判断因素,一、病史:年龄、存在基础疾病。 二、体征:呼吸频率、脉搏、血压、体 温、意识状态等。 三、实验室和影像学异常:血白细胞、动脉血氧和二氧化碳分压 、血尿素氮和肌酐等。,重症肺炎标准 (年)
4、,符合一项主要标准或三项次要标准可诊断: 一 、主要标准: 1、 需行有创机械通气治疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。,二、次要标准,1、呼吸频率30次/分 2、 氧合指数PaO2/FiO2250 3、多肺叶浸润 4、 意识障碍/定向障碍 5、氮质血症(BUN20mg/dL) 6、白细胞减少. 、血小板减少. 、低体温 、低血压需要强力的液体复苏,确定病原体,痰液镜检+培养:病原菌浓度107CFU/ml 经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养(105CFU/ml) 防污染样本毛刷(PSB) 支气管肺泡灌洗液的镜检+培养(BAL) 血和胸腔积液培养 肺组织活检找病原体 血清学检查,治疗,抗感染
5、:是肺炎治疗最主要环节。,理想的抗菌药物,必须具备对病原体有效。使用方便,既可口服,又可注射。对人类肠道菌群不造成选择性作用,而不引起耐药菌株的产生。对全身组织有良好的渗透性。有良好的药代动力学特性。毒性低,妊娠、哺乳妇女能安全使用。价格低廉。,肺部感染抗菌药物的选用,主要原则:是高效、低毒,对病变组织有良好的渗透性,不易产生耐药菌株 方法:有经验性选药和病原学诊断选药。,抗菌药物在肺的分布,-内酰胺类抗生素在支气管分泌物中药物浓度仅达血药浓度的10%,氨基糖甙类抗生素在支气管分泌物中药物浓度稍高约占10-40%,大环内酯类、喹诺酮类抗生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气管分泌物中具有较高药物浓度,
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