肺静脉起源房早---从心电图到三维电标测.ppt
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1、1,肺静脉起源房早 -从心电图到三维电标测,高连君 大连医科大学附属第一医院 (2010-5-22,心电论坛,大连),2,38岁,男性 无器质性心脏病 有心悸症状1年,3,38岁,男性,无器质性心脏病,有心悸症状1年,4,38岁,男性,无器质性心脏病,有心悸症状1年,5,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速容易合并房颤,6,房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑,治疗策略,诊断,药物治疗,评价,症状,基础疾病,心律失常类型及负荷,7,术前Holter: 频发房早、全天频发短阵房速、CRBBB,术后Holter: 偶发房早(35个/24小时),消融靶点: 冠状窦口 右下肺静脉口,8,Holter E
2、CG,男, 29岁, 阵发性心悸7年,AT,PAC,AT,AT,PAC,PAC,AT,AT,AT,PAC,9,I Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd ABLp ABLd CSp CS4 CS3 CS2 CSd,AF,10,I Hp H9 H8 H7 H6 H5 H4 H3 H2 Hd ABLd ABLp CSp CS4 CS3 CS2 CSd,11,右房局灶消融后动态心电图,右房局灶消融前动态心电图,12,目前的技术,13,目前的技术,14,记录到的现象,15,16,17,18,A,A,A,19,A A A A,20,房早起源部位的解剖分布,21,左房和右房房速,最有助
3、于区分左房房速和右房房速,V1导联的正向P波,预测左房房速的特异性高,但极不敏感,V1和aVL导联的P波形态,预测左房房速的特异性和敏感性均较高,aVL导联的负向P波,预测左房房速的特异性高但敏感性低,aVL导联的正向或双向P波,预测右房房速的特异性和敏感性均较高,I导联正向P波,22,心房上部和下部起源的房速,下壁导联P波形态-心房上部和下部起源的房速,提示房速起源于心房的上部,如右心耳、右房高侧壁、上腔静脉、左房的上肺静脉或左心耳,提示房速起源于心房的下部,如冠状窦口、右房后间隔或左房下侧壁,、和aVF导联的P波为正向,、和aVF导联的P波为负向,23,肺静脉起源:P波形态特征推断起源部位
4、,Ohkubo等- I导联P波正向区分左右肺静脉,右肺静脉起源时P波正向,Yamane等- aVL导联的P波正向,I导联P波振幅0.05mV 预测右肺静脉的特异性均 较高(100%、99%) II导联P波切迹,V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8 预测左肺静脉的特异性为95%和75%,Ahar等- P波时限120ms预测右肺静脉起源,24,通过心电图各导联P波形态特征推断起源部位,Kistler等- I导联V1V6导联P波正向预测右肺静脉起源的特异性为94% 如果在窦性心律时V1导联的P波为双向,而在房速时变为正向,则特异 性达100%,但敏感性下降 I导联P波负向或等电
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