脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络资料综合ppt.ppt
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1、脊柱和骨盆骨折,中山大学第一附属医院黄埔下肢骨科 ,教学目的,脊柱骨折:临床分类及影像学表现 脊髓损伤:病理、临床表现及并发症 骨盆骨折:分类、影像学表现及并发症 了解脊柱及骨盆骨折的治疗方法,脊柱骨折,解剖生理概要(1),脊柱由33个椎骨构成,为身体的中轴, 负重 吸收震荡 平衡肢体 支持保护内脏和脊髓 (内脏“挂在脊柱上) 各部位椎体的形态结构与其功能相关,解剖生理概要(2),脊柱承重的 张力带法则,解剖生理概要(3),前柱承担80的应力,中柱和后主承担20应力,承重应力的分布 1983年Denis提出三柱分类概念,提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整, 中柱损伤易并发脊髓及马尾损伤,外力作用
2、于脊柱可引起不同方向的位移 压缩、牵拉和旋转 屈伸和侧方运动 侧屈和前后移动 脊柱可以在一个方向上处于稳定状态,而在另一方面上不稳定,解剖生理概要(4),脊柱骨折概述,脊柱骨折是骨科临床常见的损伤,发病率5%6% 并发脊髓及马尾损伤,后果严重,可致残甚至致命 男性,青壮年多见,强大暴力所致,对社会和家庭影响大 胸腰段脊柱最易损伤,颈椎损伤后果最严重,脊柱骨折的病因,任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤 交通意外事故 工伤事故 运动失误 其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤,前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤,脊柱骨折分类
3、,根据部位:颈椎骨折、胸腰椎骨折等 根据脊柱骨折的稳定程度:稳定、不稳定 根据脊柱骨折有无脊髓损伤: 按受力机制:屈曲型、伸展型、旋转型、垂直压缩型 根据骨折形态分类:压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折、骨折脱位等。,胸腰椎骨折分类(1),压缩骨折 前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折,爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开,将骨折片推
4、向四方,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显。,胸腰椎骨折分类(2),椎体后部骨折 又称座带骨折(seat belt fracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。,胸腰椎骨折分类(3),脊柱骨
5、折脱位 在强大暴力作用下,椎管的对位对线已经完全被破坏,在损伤平面,脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损 屈曲旋转型 剪力型脱位 又可称为平移性损伤 牵拉屈曲型 牵拉伸展型,胸腰椎骨折分类(4),颈椎骨折的分类(1),屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 单纯楔形(压缩性)骨折 前方半脱位 完全性、 不完全性隐匿型颈椎损伤 双侧脊椎间关节脱位,垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折,Jefferson骨折(颈1爆裂骨折),颈椎爆裂骨折,颈椎骨折的分类(2),过 伸 损 伤,颈椎骨折的分类(3),过伸性脱位,损伤性枢椎椎弓骨折,Han
6、gmans fracture,不甚了解机制的骨折 齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折( I 型) 腰部骨折( 型) 基底部骨折(型)。 这三型骨折的损伤机制不甚了解。型骨折是稳定的,而型骨折不愈合率高。型骨折稳定性好,愈合率高,颈椎骨折的分类(4),脊柱骨折的临床表现,外伤史:坠落、撞击、交通事故等 局部疼痛、压痛、肌肉痉挛 局部肿胀、淤血、畸形 活动受限,站立、翻身困难 神经损害:感觉、运动、反射,检查和诊断,详细询问病史: 受伤方式、受伤时姿势、伤后症状、 有无感觉、运动、大小便障碍 判断全身情况:生命体征、内脏合并伤 详细查体: 脊柱畸形、压痛、扣痛; 四肢感觉运动反射; 会阴部感觉反射
7、判断有无脊髓损伤及损伤平面,辅助检查,X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。 X片基本可确定骨折部位及类型 CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度 和发现突入椎管的骨块或椎间盘 MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值 SEP(体感诱发电位)及 MEP(运动诱导电位)。 对判定脊髓损伤程度有一定帮助,辅助检查,脊柱骨折的急救,现场急救: 脱离危险、维持生命、 防止损伤加重 搬运: 要点 保持脊柱相对稳定,避免脊髓再次损伤。 方法 平移法、滚动法,正确搬运方法,滚动法,平托法,治疗原则,抢救生命为重 恢复脊椎序列 解除脊髓压迫,促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性,保守治疗,卧床休息
8、:平卧、腰枕 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定,枕颌带牵引,颅骨牵引,手术治疗,手术指征 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏,严重不稳定者 手术方式 前路手术或后路手术 减压、复位、融合、内固定,前方固定示意图,后方固定示意图,枕颈固定,颈椎前路钢板固定,颈椎后路固定,胸腰椎前路固定,腰骶椎后路钉棒系统+椎间融合,脊髓损伤,概述,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。 临床表现的节段性: 胸腰段损伤使下肢的感觉与
9、运动产生障碍,称为截瘫; 颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。,病理(1),脊髓震荡:伤后立即发生弛缓性瘫痪, 数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血:程度不一,可进行性发展 脊髓断裂:可为完全和不完全 脊髓受压:早期恢复较好,晚期 则发生软化而效果差 马尾神经损伤: 腰椎体以下骨折脱位可产生, 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪,脊髓震荡和脊髓休克 后者是损伤平面以下脊髓失去上位中枢控制后出现神经功能完全丧失的表现,与损伤本身无关。SCI位置越高,则脊髓休克越重,持续时间越长(数小时数月),T12L1以下SCI几乎可以不考虑脊髓休克 完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤
10、 首先判断脊髓休克是否结束,球海绵体反射、肛门反射出现说明脊髓休克结束,此时,S4、5仍未恢复,则是完全性SCI; 原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤 由于脊柱不稳定,在急救、搬运、或治疗操作过程中,脊髓或神经根因再次受到机械力的作用而进一步的损伤,使脊髓神经系统功能障碍加重,称为继发性损伤。,病理(2),临床表现(1),脊柱骨折的表现 损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。,临床表现(2),感觉障碍,临床表现(3),运动障碍,临床表现(4),括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留 (无张力性膀胱 ) 休克期过后自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 反射改变 脊髓休克期深
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