脊髓损伤的救治桐乡第一医院朱敏课件.ppt
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1、,脊髓损伤的救治 桐乡第一医院 朱敏,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症 截瘫:胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 四肢瘫:颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,简称“四瘫”。,脊髓损伤的原因,特点:,高发生率(美国 3.0 3.5 10 万,中国上海 13.7 100 万)、 高致残率(全瘫为 67 )、 高耗费( 5 7 万美元患者年, 美国)、 、低死亡率、患者主要 为青壮年( 70 患者小于 40 岁)等。,原发性损伤 脊髓的原始损伤 是不可逆的损伤 局部畸形 疼痛 压痛,细胞凋亡或坏死,继发性损伤 炎症 局部缺血 自由基形成 局部电解质紊乱, 31个节段共发出31对脊神经
2、颈段8对, 胸段12对, 腰段5对, 骶段5对, 尾神经1对,C1-8,T1-12,L1-5,S1-5,局部表现,疼痛 Pain,压痛 Tenderness,畸形 Deformity,临床表现,运动障碍,神经系统表现,感觉障碍,括约肌功能障碍,自主神经功能障碍,1病变节段以下感觉障碍,运动障碍: 1、脊髓休克期: 弛缓性瘫痪 一般为1-2周,括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留 (无张力性膀胱 ) 休克期过后神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 自主神经功能障碍 皮肤干燥、少(无)汗、脱屑等。,临床表现,1脊髓损伤 脊髓休克期:受伤平面以下弛缓性瘫痪,感觉、运动、反射及括约肌功能丧失,大小
3、便不能控制。24周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。 胸腰段:截瘫,颈段:四肢瘫。上颈椎:四肢瘫均为痉挛性瘫痪,下颈椎:脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢弛缓性瘫痪,下肢痉挛性瘫痪。,临床表现,脊髓半切征(BrownSequard syndrome) : 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧痛觉和温觉消失。 脊髓前综合征(Anterior cord syndrome): 颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫重于上肢瘫,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时还保留有浅感觉。 脊髓中央管周围综合征(Central cord
4、syndrome): 多见于过伸性损伤,因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压所致,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后差,临床表现,2脊髓圆锥损伤(Conus medullaris injury) 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘,因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保留正常。,临床表现,3马尾神经损伤 起自第2腰椎的骶脊髓,终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,无病理征。,(1)颈 段: 高颈段:
5、颈膨大: (2)胸 段: (3)腰 段: (4)骶 段:,四肢硬瘫,双上肢软瘫 双下肢硬瘫,双下肢硬瘫,双下肢软瘫,仅出现鞍区(会阴部)运动、感觉障碍,肛门和提睾反射消失。,不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点:,高颈段,颈膨大,胸段,腰段,骶段,Frankel分类标准,共分5级: A级:受损平面以下无感觉及运动功能; B级:受损平面以下有感觉,但无运动功能; C级:有肌肉运动,但无功能; D级:存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力; E级:运动与感觉基本正常。,脊髓损伤程度的判定,级 别 临 床 表 现 A 完全性损伤 骶段(S4S5)无任何感觉或运动功能 B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感
6、觉但无运动功能 C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级以下 D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌 肌力3级或以上 E 正常 感觉或运动功能正常 部分功能保留区(损伤平面以下) 保留区小于3个节段:完全性损伤 保留区大于3个节段:不完全性损伤,美国脊髓损伤协会标准(ASIA),(一) 临床检查,对伤后早期来诊者,应按顺序快速作出以下判定: 外伤史 意识情况 心肺功能 脊柱局部 感觉与运动 (二) 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。,诊 断,一、早期临床评价,二、严格脊柱制动,三、脊柱损伤的评价,四、保护损伤的脊髓,脊髓损伤的早期
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