脑出血病人的护理.ppt
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1、脑出血病人的护理,内儿科教研室 刘文慧,二、病 因,病因 高血压伴颅内小动脉硬化(最常见); 先天性动脉瘤; 颅内动-静脉畸形; 脑动脉炎及血液病。,三、发病机制和病理变化,发病机制 高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血 高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,三、发病机制和病理变化,病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。 脑组织水肿颅内压,压迫,四、临床表现,临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者; 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状; 起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰; 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局
2、灶定位和全脑症状。,四、临床表现,基底节区(内囊)出血 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,四、临床表现,基底节区(内囊)出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,四、临床表现,脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。,四、临床表现,小脑出血 轻者眩晕
3、、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)。 重者发病时或发病后1224小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡(血肿压迫脑干之故)。,四、临床表现,脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征,多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。,四、临床表现,脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出 血破入珠网膜下腔)。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。,五、辅助检查,血常规 WBC增高。,尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。 血
4、生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。,五、辅助检查,头颅CT或MRI(首选检查项目) 病后立即出现高密度影像。,五、辅助检查,脑脊液(非常规检查) 外观呈血性(血液破入脑室)、压力增高。 应严格掌握适应症(可诱发脑疝)。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。,六、诊断要点,50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像,七、治疗要点,治疗原则 防止再出血;控制脑水肿;降低颅内压; 维持机体功能;防止并发症。,七、治疗要点,控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等(作用缓
5、和)。,应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重,七、治疗要点,控制脑水肿 20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞 米松、10白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。,七、治疗要点,应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效,凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6氨基己酸、安络血等。 H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 开颅血肿清除术;脑室引流术 等。,八、护理评估,病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 头颅CT或MRI。,九、常用护理诊断,意识障碍 与脑出血有关。 潜在并发症
6、脑疝。 潜在并发症 消化道出血。,十、护理目标,意识障碍 未进一步加重且神志渐恢复正常。 潜在并发症 住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 时被及时发现并得到有效处理。,十一、护理措施,意识障碍 密切观察病情变化;急性期绝对卧床休 息并减少各种刺激;饮食护理;生活护 理;吸氧、保持呼吸道通畅;遵医嘱用 药并加强护理。,十一、护理措施,潜在并发症脑疝 密切观察病情;迅速建立静脉通道并遵医 嘱应用降颅压药物;控制液体入量和速度; 加强安全护理以防窒息。 潜在并发症消化道出血 密切观察病情;避免诱因;快速建立静脉 通道并予补充血容量和纠正酸中毒。,十二、护理评价,病人意识障碍无加重且神志渐清晰 未发
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