脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断.ppt
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1、脑血管病和运动障碍疾病的超声诊断,卫生部中日友好医院 神经内科 薛爽,2,脑卒中的诊断依靠临床症状、体征和神经影像学检查 卒中的诊断已经发展到对病因诊断和对发病机制的诊断 超声检查有助于缺血性卒中的病因、发病机制诊断,一、脑血管病的超声诊断,3,缺血性卒中的病因分型,缺血性卒中,急性穿支 小A闭塞,心源性 (CE),其他原因,原因不明,粥样硬化血栓 形成性(AT),DUSTEETCD,TTETEETCD,TCDDUS,心内血栓 PFO,狭窄 闭塞,烟雾病 夹层 动脉炎,4,超声诊断的优点,无创 经济 操作简便 可床边检查 可多次检查或连续监测(TCD) 适合于各级医院,5,脑血管超声检查,TC
2、D,Duplex US,Stroke. 2000;31:2641,6,经颅多普勒超声 TCD Transcranial Doppler,低频脉冲多普勒,7,TCD,频谱输出 Vs:收缩期最高血流速度 Vd:舒张期末最高流速 Vm:平均血流速度 PI=(Vs-Vd)/Vm 音频输出,Vs,Vd,Vm,25岁 PI 0.6,65岁 PI 0.72,8,颅内、外动脉狭窄,直接征象(50%的狭窄) :局限性流速增快、频谱紊乱和杂音 间接征象:狭窄远端低搏动、近端高阻,9,血流速度的影响因素:全身或局部,代偿性血流速度增快 AVM 供血动脉 血管痉挛 全身因素:贫血、甲亢等 近端血管病变的影响,10,颅
3、内外动脉闭塞,直接征象:闭塞动脉血流信号消失或流速明显减慢 间接征象:侧枝循环开放,11,大脑中动脉闭塞,68M,3天内两次发作言语不利,每次几十分钟恢复。,12,大脑中动脉闭塞,13,颈动脉闭塞,患侧MCA、ICA1、ACA1流速下降,PI 经AcoA和/或 OA和/或 PcoA的侧枝循环开放 经AcoA:键侧ICA1、ACA1,患侧ACA方向逆转 经OA : OA、ECA,OA方向逆转 经PcoA:患侧PCA、V-BA CCA压迫试验,14,15,颅内外动脉狭窄(50%)和闭塞诊断和随访 SAH后血管痉挛 锁骨下动脉盗血 静脉溶栓监测和超声溶栓 循环血中的微栓子监测 PFO与反常栓塞 介入
4、或 CEA术中监测:血流、栓子、过度灌注。术后的定期随访 烟雾病筛选及其他,TCD诊断和监测,16,SAH后血管痉挛,A级推荐, -级证据 有原发病因, 有动态变化过程 轻度 Vm120- 150 cm/s 中度 Vm 150-200cm/s 重度 Vm200cm/s ICAe变化 VmcA / VICA3(Vm)(1.1-2.3,平均1.7),男性54岁 意识不清5.5小时入院 CT:SAH DSA:动脉瘤破裂 第4天嗜睡,18,男性54岁,意识不清5.5小时入院。CT:SAH,DSA:动脉瘤破裂,第4天嗜睡,19,锁骨下动脉盗血,VA、BA血流频谱的改变 束臂试验频谱图,锁骨下动脉、桡动脉
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