腹主动脉瘤的诊治30年回顾课件.ppt
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1、腹主动脉瘤的诊治-30年回顾,中国医科大学附属第一医院 辛世杰,张健,段志泉,腹主动脉瘤 我国AAA的发病率呈不断上升趋势,最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6。,Sakalihasan N, et al. Lancet. 2005 宋晋秋等,中华医学杂志,2008,临床资料,一般资料: 时间:1982年7月-2012年3月 病例:中国医科大学附属第一医院血管外科收治 的AAA患者 研究:回顾性分析,结 果 AAA患者 623例:年龄61.914.2岁 男性465例(74.7%),年龄62.516.1岁 女性158例(25.3%),年龄60.014.4岁 男女比例3:1
2、胸腹主动脉瘤 26例(4.2%),男性21例(3.4%),女性6例(1%)。 破裂性AAA,75例(12%),男性AAA65例(14.4%),女性10例(6.5%),男性高于女性,P 0.05。 炎性AAA:12例(1.9%)。 感染性AAA:6例(1%)。,相关因素,高血压:317例(50.8%) 吸烟 :12支/日以上,155例(25%) 糖尿病:52例(8.3%) 冠心病:64例(10.3) 家族性遗传史:4例(0.6%),影像学检查 超声检查:诊断率95% CT及3D-CTA: 诊断率100%,治疗方法 623例AAA 手术治疗: 开腹手术:454例(72.8%) 腔内修复:124例(
3、20%) 保守治疗:45例(7.2%)。,肾动脉领域AAA: 36例,开胸开腹联合手术:“Y”型人工血管主干与降主动脉端侧吻合,经膈肌于腹腔于双侧髂外动脉端侧吻合,肾动脉水平下腹主动脉结扎。 颈成型术:肾动脉水平上阻断,瘤颈成型,肾下阻断,“Y”型人工血管移植。 肾动脉水平下腹主动脉结扎,腋股架桥术。,胸腹主动脉瘤:22例,胸腹主动脉瘤:22例 Debakay法:胸腹联合切口,降主动脉、腹腔干、肠系膜上、左右肾动脉、左右髂动脉吻合(七口吻合)。 Hardy法:瘤颈环缩术。,董雨亭、段志泉等,中国实用外科杂志1987,术后出现发热、心衰、肾衰、感染、休克、远端肢体血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并发
4、症46例(7.3%)。 16例死亡(2.5%) 开腹手术死亡率为3.1%, 腔内修复死亡率为1.6%。 保守治疗住院期间死亡率16.7%。,张健等,腹主动脉瘤术后合并急性肾功衰竭的危险因素的分析。 中国实用外科杂志,1998。,并发症及死亡率,5年存活率比较: 男性组低于女性组(P0.05),影响AAA预后的相关因素 Cox比例风险回归分析结果,对于所有患者应用Cox回归分析显示男性(P =0.039)、吸烟(P =0.028)和高血压(P =0.033)三个危险因素影响腹主动脉瘤患者预后 年龄、糖尿病和冠心病以及保守治疗和术式的选择与AAA预后相关性无统计学意义。,讨 论,病因: 动脉粥样硬
5、化 腹主动脉自身结构的缺陷 酶化学的作用 炎性细胞浸润 遗传学因素 危险因素的影响 自身免疫损伤,张健等,炎性细胞浸润在腹主动脉形成中的作用。中华外科杂志, 1999。 张健等,基质金属蛋白酶在人腹主动脉瘤组织中的表达。中华实验外科杂志,1999。 张健等,腹主动脉瘤中层平滑肌细胞的凋亡研究。中华普通外科杂志,2003。 张健等,损伤性氧化反应在腹主动脉瘤形成中的作用。中华普通外科杂志, 2006。 吴晓飞等,雌激素在大鼠腹主动脉瘤形成中的作用。中华医学杂志, 2007。 宋晋秋等,腹主动脉瘤患者T淋巴细胞Fas系统功能的研究。中华普通外科杂志, 2008。 宋晋秋等,腹主动脉瘤患者发病特点及
6、影响其预后的相关因素。中华医学杂志,2008。 Zhang J et al. Increased apoptosis and decreased density of medial smooth muscle cells in human abdominal aortic aneurysms. Chinese Medical Journal, 2003. Zhang J et al. Inducible nitric oxide synthase is present in human abdominal aortic aneurysms and promotes oxidative vasc
7、ular injury. Journal of Vascular Surgery. 2003. Zhang J et al. Impaired Fas-induced apoptosis of T lymphocytes in patients with abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery. 2007. Wu XF et al. The role of estrogen in the formation of experimental abdominal aortic aneurysm. Am J Surg. 2009
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