腹部手术病人的护理课件.ppt
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1、腹部手术病人的护理,谢 莉 玲,腹部手术病人的一般护理,思考题 妇产科腹部手术的适应症 妇产科腹部手术的种类 手术前护理:与外科手术的异同点 手术后护理:与外科手术的异同点,常见的腹部手术种类,次全子宫-单纯子宫体切除,宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,腹部手术的分类,按急缓程度: 择期 限期 急诊,手术前护理的相同点,各个脏器功能的检查 疾病知识讲解 心理支持 皮肤、肠道的准备,备血、药物过敏试验 手术晨的准备,手术前护理的不同点,心理社会因素 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答,提供资料,情感支持
2、 术前阴道准备 适应症 目的、意义,手术前护理的不同点,术晨留置尿管 目的、意义 备皮新观点 不必常规皮肤准备 备皮时间越接近手术时间,感染率越低 尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮 手术前可能的护理诊断,手术后护理的相同点,交接班 手术后体位 一般情况和生命体征的观察 引流管的护理 伤口护理:伤口疼痛的护理和情况观察 手术后康复知识讲解,手术后护理的不同点,尿管护理 留置尿管时间:根据手术方式而定 护理措施:预防感染、训练膀胱功能 饮食指导内容的不同 活动指导内容的不同 出院宣教内容的不同 术后可能的护理诊断,手术后常见并发症及护理,1、 腹 胀 腹胀的常见原因: 手术和麻醉的干扰 手术后活动减少
3、 电解质紊乱:低钾 肠梗阻:麻痹性或机械性,手术后常见并发症及护理,腹胀的护理措施 早下床,多活动 腹部热敷(伤口无渗血) 生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射:足三里或皮下注射新斯的明 补充电解质 胃肠减压,手术后常见并发症及护理,2、泌尿系感染 3、尿潴留: 鼓励定期排尿,增加液体入量, 环境准备,导尿 4、伤口血肿,感染,裂开,子 宫 颈 癌 (cervical carcinoma),概 论,在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率占第一位。 发病年龄呈年轻化趋势。 为感染性疾病,能够早期发现、早期诊断、早期治疗。 做到“三早”,其预后较好,可达到治愈。,概 论,近年来发病率与死亡
4、率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例 能够通过预防措施降低其发病率,认真的普查、随诊,积极的处理癌前病变,可以阻断病程。,宫颈癌的危险因素,性行为 初次性交年龄过早:早婚、早育 性伴侣数增加:性生活紊乱、多配偶 高危男子因素:,宫颈癌的危险因素,病毒感染:通过性行为传播 HPV感染:为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型HPV感染,与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明,HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现,而正常妇女中,HPV感染率不到4%。 HSV-2感染(单纯疱疹病毒型): 性生活紊乱,性伴侣数增加,可增加HPV和 HSV-2的感染机会。,宫颈癌的危险因素,慢性宫颈炎 吸烟
5、口服避孕药 饮食因素,正常子宫颈的上皮生理,宫颈上皮 鳞状上皮:宫颈阴道部 柱状上皮:宫颈管 原始鳞-柱交界部 移行带 生理性鳞-柱交界部(SCJ),正常子宫颈的上皮生理,移行带形成过程中,柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代,替代机制有: 鳞状上皮化生(squamous metaplasia) 鳞状上皮化(squamous epithelization,宫颈癌的发生发展过程,癌前病变:又称宫颈上皮内瘤样病变(CIN) cervical intraepithelial neoplasia 宫颈不典型增生:(cercial dysplasia) CIN 轻度 绝大部分可自然转归 CIN 中度 50%左右可
6、发展为浸润癌 CIN 重度 宫颈原位癌(cercial carcinoma in situ) 宫颈侵润癌 早期浸润癌 晚期浸润癌,宫颈癌外观,病理及分类,按组织学分类 鳞癌:占95%左右 腺癌:占5%左右 按病程发展的不同阶段分类 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 宫颈浸润癌,转移途径,直接蔓延:最常见的转移途径 向上蔓延累及子宫下段及宫体 向下蔓延累及阴道 向前后蔓延可累及膀胱、直肠 向两侧可累及宫旁组织,甚至延伸至盆壁 淋巴转移 血行转移:多发生在晚期,宫颈癌的分期,0期:原位癌 期:病变局限于宫颈 期:病变超越宫颈,向阴道和宫旁侵润, 阴道侵润未达下1/3,宫旁侵润未达盆壁. 期:阴道侵润达下
7、1/3,宫旁侵润达盆壁. 期:病变扩散出真骨盆,并侵润膀胱、直肠.,护理评估-病史的评估,病因 高危人群,护理评估-生理评估,接触性出血,临床表现,护理评估-生理评估,临床表现 早期:不典型 晚期:阴道流血、排液,米汤样恶臭白带;疼 痛;宫颈赘生物。,晚期宫颈癌,外生型宫颈癌,护理评估-生理评估,辅助检查(普查方法) 宫颈刮片脱落细胞学检查:是普查、筛查的重要手段,也是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌最主要的方法。 巴氏染色法 膜式液基超薄细胞学检查(TCT) 1、取样 2、检查 3 两种方法的区别,护理评估-生理评估,辅助检查(普查方法) 宫颈碘试验 阴道镜检查,护理评估-生理评估,辅助检查
8、(确诊方法) 宫颈活体组织检查,护理评估-生理评估,宫颈癌的诊断步骤 筛查 进一步检查 确诊 (三阶梯诊断法),护理评估-生理评估,宫颈癌的治疗 CIN的治疗:此阶段的诊断与治疗十分重要, 可及时阻断病程,越来越被重视。 CIN级:暂按炎症处理,随访。 CIN级:物理疗法、宫颈锥型切除或宫颈环 形电切术(LEEP或LLETZ) CIN级:宫颈锥型切除或全子宫切除,护理评估-生理评估,宫颈癌的治疗 侵润癌的治疗: 手术: 放疗:适用于各期患者 手术+化疗、放疗、介入治疗 手术方式:全子宫切除术:原位癌 宫颈癌根治术:a期以前,护理评估-心理社会评估,对疾病的认知程度 对刺激的应对方式和应对行为
9、经济承受能力 社会支持系统:特别是丈夫的支持,护理诊断,恐惧:与缺乏疾病知识有关 认知障碍(或知识缺乏): 与拒绝接受疾病现实 自尊低下 手术后的相关护理诊断,预期目标,患者对疾病知识了解,能正确面对 能配合医护人员积极进行各种检查和治疗 患者能适应手术所带来的不适 出院时,患者能恢复正常的生理功能,护理措施,手术前后的常规护理:同总论 术前心理支持 术后特殊护理 生命体征监测、引流管护理 尿管护理:保留时间、预防感染、 训练膀胱功能 预防并发症 出院指导:活动、休息、随访、禁性生活时间,护理措施-宫颈癌的预防,一级预防:健康教育 二级预防:建立健全防癌保健网 定期普查、筛查 进一步检查 确诊
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