腹部损伤Abdominalinjury.ppt
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1、,腹部损伤 Abdominal injury,腹部损伤的分类:,一. 根据腹壁损伤分: 1. 开放性损伤: (1)穿透伤:有腹膜破损者 有腹膜刺激征; 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出 (2)非穿透伤:无腹膜破损者,2. 闭合性损伤: (1)局限在腹壁 (2)伴有脏器的损伤,腹部损伤的分类:,二.根据损伤的腹内器官性质分类 实质性脏器损伤:脾、肾、肝、胰 空腔脏器损伤:小肠、胃、结肠、膀胱 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定,在受到暴力打击之后,比其他内脏更容易破裂 脏器原来已有病理改变者更容易破裂 肠道的固定部分(上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等)比活动部分更易受损; 充盈的空腔
2、脏器(饱餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。,临床表现:,单纯性腹壁损伤、挫伤无明显的症状体 征,因损伤器官性质不同而异,分成二类: 腹腔实质性脏器(肝、脾、肠系膜)破裂 空肠脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂,临床表现:,1. 腹腔实质性脏器(肝、脾、肠系膜)破裂 (1)腹痛:持续性隐痛 肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污染而出现腹痛和腹膜刺激征。 胰管断裂溢液,(胰液)入腹腔对腹腔产生出血、腹膜刺激征。泌尿系脏器损伤时可出现血尿。 (2)内出血: 面色苍白,脉率加快,脉搏微弱,血压不稳,休克。 (3)腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血,临床表现:,2. 空肠脏器(肠、胃、胆
3、囊、膀胱)破裂 (1)主要是腹膜炎症状:腹膜刺激征 (2)胃肠道症状(恶性、呕吐、便血、呕 血) 及稍后出现的全身感染症状 (3)气腹征:游离气体,肝浊音界缩小或消失 、肠麻痹 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿的症状和体征。,临床表现:,3.实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂 出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。多发性损伤的临床表现则更为复杂,辅助检查,(1)实验室检查: 实质性脏器破裂而出血时:红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。 空腔脏器破裂时:白细胞计数明显上升。 胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时:血、尿淀粉酶值多有升高。 泌尿器官的损伤
4、:尿常规检查发现血尿。,辅助检查,(2)B型超声检查: 肝、脾、肾等实质性脏器损伤:确诊率达90左右。 空腔脏器破裂或穿孔:气体对超声的反射强烈,其在声像图上表现为亮区,辅助检查,(3)X线检查: 隔下游离气体示空肠脏器破裂 。 (4)CT检查:对软组织和实质性器官的分辨力较高。,辅助检查,(5)诊断性腹腔穿刺术: 抽到液体后,观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液,以推断是那种脏器的损伤。 胰腺或胃十二指肠损伤时,穿刺液中淀粉酶含量增高。 抽到不凝血,示实质性器官破裂出血,因腹膜的脱纤维作用而使血不凝。 抽不到液体并不能完全排除内脏损伤,可改行腹腔灌洗术。,腋,诊断性腹腔灌洗术:,灌入5
5、001000ml无菌生理盐水,回收后在肉眼或显微镜下检查,符合下列任一项为阳性: 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或内脏膀胱破裂有尿液; 显微镜下红细胞计数超过100000/mm3,或白细胞计数超过500/mm3; 淀粉酶超过100索氏单位; 灌洗液中发现细菌者。,诊断:,了解受伤过程取得体征有无多发性损伤 是否有内脏损伤:诊断中最关键的问题 什么性质的脏器受到损伤 是否为多发性损伤。,一. 有无内脏损伤:,大多数症状典型而诊断清楚 诊断困难的原因: 内脏破损较小,腹内脏器损伤的体征尚未明显表现出来 单纯腹壁损伤伴有严重软组织挫伤者,其腹部体征往往非常明显而易误诊有内脏损伤 同时有
6、腹部以外脏器的损伤:如颅脑损伤、胸部损伤、骨盆损伤或四肢骨折等,由于合并损伤的伤倩较严重而掩盖了腹部内脏损伤的表现 少数复合伤(胸、脑、胃)易忽视腹部情况,1. 详细了解受伤史: 受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时,应询问陪同者。 2. 全身情况观察:P、R、T、BP,注意休克情况。 3. 全面有重点的体格检查: 腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围;肝浊音界改变和移动性浊音;肠蠕动;直肠指检。 4. 进行必要的化验: 实质性脏器破裂出血RBC、Ht、Hb; 空腔脏器破裂WBC ;泌尿道损伤血尿 ;胰腺损伤血、尿淀粉酶,有下列情况之一者考
7、虑为腹内脏器损伤:,腹部疼痛较重,且呈持续性,并有进行性加重的趋势,同时伴有恶心、呕吐等消化道症状者; 早期出现明显的失血性休克表现者; 有明显的腹膜刺激征(腹部压痛、肌紧张和反跳痛)者; 腹腔积有气体,肝浊音界缩小或消失者; 腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失者; 腹部出现移动性浊音者; 有便血、呕血或尿血者;直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。,二. 什么脏器受到损伤?,实质性脏器破裂:内出血 空腔脏器破裂:腹膜炎 实质性脏器和空腔脏器两类器官同时破裂: 出血和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。 明确是哪一类脏器破裂,有恶性、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤,再结合暴力打击部位、腹膜刺
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