腹部损伤新版.ppt
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1、腹 部 损 伤 Abdominal Trauma,腹 部 损 伤 Abdominal Trauma,目的要求: 了解:闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断 方法 熟悉:实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现 掌握:肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则;腹 部闭合性损伤的急救及治疗原则,腹 部 损 伤 Abdominal Trauma,按伤型分类:开放性和闭合性两类 穿透伤 贯通伤 开放性 盲管伤 非穿透伤 闭合性 无伤口,合并内脏伤时后果严 重,易漏诊或误诊,腹部闭合性损伤,定义: 机械性致伤因子导致腹壁或/和腹内脏器的连续性破坏和功能障碍 特点: 多为钝性伤;由于体表无伤口,确定是否伴有内脏损伤,有时很
2、难,病 因,常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力 常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。胰腺、直肠少见,机理(损伤的程度和范围),暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向 内脏的解剖特点、功能状态和是否有病理改变,临 床 表 现,单纯腹壁损伤 内脏损伤,临 床 表 现单纯腹壁损伤,症状:受伤部位疼痛 体征:局限性腹壁肿胀和压痛,皮下瘀 斑,临床表现内脏损伤,实质性器官Solid Organs内出血 症状:腹痛呈持续性,一般不剧烈 左右肩部放射痛 腹胀,临床表现内脏损伤,实质性器官Solid Organs内出血 体征:面色苍白、脉速细弱、脉压小, 血压不稳 压痛、肌紧张和反跳痛
3、较轻 腹部膨隆,移动性浊音阳性 严重的腹壁挫伤时,肝破裂并胆 管损伤,胰腺损伤,体征可重,临床表现内脏损伤,空腔脏器Hollow Organs腹膜炎 症状:剧烈腹痛呈持续性 呕血、便血 腹胀 睾丸疼痛,临床表现内脏损伤,空腔脏器Hollow Organs腹膜炎 体征: 压痛、肌紧张和反跳痛较重 腹部膨隆,腹内感染肠麻痹 肝浊音界缩小或消失 阴囊血肿,临床表现内脏损伤,实质性器官和空腔脏器 腹腔内出血和腹膜炎,诊 断,有无内脏损伤 什么性质的脏器损伤 是否有多发损伤 诊断有困难怎么办,诊 断有无内脏损伤,必须做到: 详细询问受伤情况 注意生命体征变化 全面而有重点的体格检查 进行必要的实验室检查
4、,诊 断有无内脏损伤,有下列情况之一,应考虑有内脏损伤: 腹痛剧烈,进行性加重,伴恶心呕吐 早期出现失血性休克征象者 明显的腹膜刺激征 有气腹表现者 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或血尿 直肠指诊前壁有压痛、波动感或血染,诊 断什么性质的脏器损伤,实质性脏器 空腔脏器 实质性和空腔脏器,诊 断脏器损伤参考信息,恶心、呕吐、便血和腹腔内有气体 排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛 膈面腹膜刺激表现 左或右季肋部肋骨骨折 有骨盆骨折,诊 断是否有多发损伤,多发损伤形式 腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器损伤 腹部以外的合并损伤 腹部以外的损伤累及腹内脏器,诊 断诊断有困难怎么办,实验室检查 血
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