课程大纲内容与进度介绍说明精神心理卫生与精神疾病之概念.ppt
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1、課程大綱內容與進度介紹課程大綱內容與進度介紹 精神心理衛生與精神疾病之概精神心理衛生與精神疾病之概 念念 周煌智周煌智 醫師醫師 高雄市立凱旋醫院高雄市立凱旋醫院 副院長副院長 陽明大學公衛所博士陽明大學公衛所博士 精神醫學基本概念精神醫學基本概念 壹、心理衛生的概念 貳、精神疾病的形成 參、常見之精神症狀 肆、精神疾病的分類 伍、精神疾病的治療 陸、藥物治療及副作用 壹、心理衛生概念的形成壹、心理衛生概念的形成 一、健康的定義 根據世界衛生組織的定義:就是一種生理 、心理與社會維持穩定平衡的狀態。 二、正常與異常 三、疾病行為 四、瘋子是什麼?您會起肖嗎? 貳、精神疾病的形成貳、精神疾病的形
2、成 精神醫學是什麼 ? 所謂精神醫學 ( Psychiatry )簡而言之,就是 一種研究、診斷治療與預防行為障礙( behavior disorder )的一種醫學。精神疾病是 一種因生物、生理、心理與社會環境交互 影響下,引起精神狀態暫時或永久失衡的 一種疾病,以國際疾病分類系統第十版( ICD-l0 )中精神與行為障礙之分類中文版所 訂的包括 F00-F99,共計十大類。 例如 F40-49精神官能性,壓力相關性與擬 身體障礙性疾病、(輕型精神病,亦俗稱 為精神官能症或心身症)如畏懼焦慮症、 其他焦慮症、強迫症、嚴重壓力之反應與 適應障礙症、解離(轉化)症、擬身體障 礙症與其他精神官能障
3、礙症等;或是重型 精神病如 F20-29精神分裂症,準精神分裂 症與妄想性疾病、 F30-39 情感疾病、 F00-09 器質性(包括症狀性)精神疾病、F10-19 精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙 (包括酒癮、藥癮)、等,皆包括在 內。 參、常見之精神症狀參、常見之精神症狀 簡單介紹精神症狀如下: 一般儀容 ( appearance )與態度 ( mannerism ) 情緒與表情 ( mood and affect ) 言語( speech) 行為( behavior) 思考( thought) 知覺( perception) JOMAC ( judgment, orientation
4、, memory, abstract thinking, attention and calculation) 病識感 ( insight ) 精神疾病分類精神疾病分類精神疾病分類精神疾病分類 ( ( Psychiatric Classification)Psychiatric Classification) 思想障礙思想障礙思想障礙思想障礙 ( (Thought disorder)Thought disorder) 情緒障礙情緒障礙情緒障礙情緒障礙 ( (Mood disorder)Mood disorder) 精神官能症精神官能症精神官能症精神官能症 或人格違常或人格違常或人格違常或人格違
5、常 器質性精神病器質性精神病器質性精神病器質性精神病 ( (OrganicOrganic pschosis pschosis) ) 肆、精神疾病的分類肆、精神疾病的分類 診斷系統 l.國際疾病分類系統 ( lnternational Classification of Diseases, ICD ),目前已出 版至ICD-10 2.精神疾病診斷統計分類手冊系統( Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, DSM ),目前已出版至 DSM-IV ICD系統 由國際衛生組織所發展出來的一套診斷 系統,涵蓋所有的疾病。亦為全世界較 常被
6、採用的一種診斷系統,較方便醫師 臨床使用目前中央健康保險局申報所使 用的為 ICD-9-CM 因缺乏條列式的診斷標準,因此在做研 究時,研究者常採用DSM系統。 ICD-10另外以診斷條列式研究第十版 ( Diagnostic Criteria of Research lOth, DCR-l0 ) 來滿足研究者需求。 DSM 系統由美國精神醫學會所發展出來的一 套診斷精神疾病系統, DSM-III以後大量採用流行病學的概念,而非 精神動力學的概念,診斷主要是以條列式方 法( criteria ),方便研究者使用,共有5軸系統 (I -V ): 第一軸 ( Axis I )為評估臨床精神疾病;
7、第二軸 ( Axis II )為評估人格違常、智能不足; 第三軸為評估一般生理狀況; 第四軸為評估社會心理與環境問題; 第五軸為評估整體功能評估。 由於使用不一樣的診斷系統,同樣的疾病 可能會有不一樣的診斷。因此在病例討論 與研究上,必須先瞭解所使用的診斷系統 為何,方能比較。 個案的定義對於精神醫學的研究相當重要 ,因此,欲研究精神醫學的研究論文前, 必須先把論文的個案定義弄清楚,因為不 同的病名的個案可能是來自於同一母群體 所抽樣出來的結果,可能會造成推論誤判 。 精神疾病種類精神疾病種類 有較多的證據顯示,即使是功能性精 神病如精神分裂病,也可能是有生物 學某種程度的缺陷,故新的診斷系統
8、 ,越來越不願意將精神病分成功能性 與器質性精神病兩類 國際疾病分類系統第十版( ICD-l0 )中 精神與行為障礙之分類中文版所訂的 包括 F00-F99,共計十大類 第十版與第九版最大的差別,是前者的編 碼前三碼用一個英文字母加上兩個數字, 而後者僅用三個數字,因此,ICD-l0可用 的分類數目大增。茲簡述如下: F00-09器質性(包括症狀性)精神疾病 F10-19精神作用物質引起之精神疾病與行為障 礙(包括酒癮、藥癮) F20-29精神分裂症,準精神分裂症與妄想性疾 病 F30-39情感疾病 F40-49精神官能性,壓力相關性與擬身體障礙 性疾病包括畏懼焦慮症、其他焦慮症、強迫症 、嚴
9、重壓力之反應與適應障礙症、解離(轉化 )症、擬身體障礙症與其他精神官能障礙症等 F50-59生理障礙及身體因素相關之行為症候群 、 F60-69成人人格與行為障礙症、 F70-79智能不足、 F80-89心理發展障礙症 (包括自閉症 )、 F90-99特發於兒童期或少年期之行為與情緒障 礙與為分類精神疾病(包括過動症 ) 鄭泰安原住民酒癮研究裡發現酒癮病患常 合併有憂鬱症,且一旦有憂鬱症時,自殺 的危險性就高出許多 精神官能症精神官能症 -輕型精神疾病輕型精神疾病 憂鬱症 焦慮症 恐慌症 創傷後壓力症候群診斷準創傷後壓力症候群診斷準 則則 根據美國精神醫學會出版的診斷與統計手冊根據美國精神醫學
10、會出版的診斷與統計手冊 第四版定義:第四版定義: 所謂創傷後壓力症候群是指在經歷過一種 嚴重創傷事件後,出現了嚴重、持續、或有時 延遲發生的壓力疾患,並且持續超過一個月以 上,謂之。 這些症狀大約可以分為三大群: 1. 痛苦經驗再現, 2.逃避反應麻木, 3. 過度警 覺。 其診斷準則除了必須符合上述嚴重創傷事件與 時間外,尚須符合表2-3所定的標準 B項至少有 一個, C項至少有三個, D項至少有兩個以上: 表表 2-3(a)根據根據 DSM-IV的創傷後壓力症候群的診斷準的創傷後壓力症候群的診斷準 則則 A.一個人經歷了超過個人尋常經驗的事件,而這個事件是明顯 對任何人都會有明顯的的窘迫或
11、傷害 B.此創傷事件以一種(或一種以上 )下列方式持續被再度體驗: 1.反覆帶著痛苦讓回憶闖入心頭,包含影像、思想、或知覺等 方式。 2.反覆帶著痛苦夢見此事。注意:在兒童可能為無法了解內容 的惡夢。 3.彷彿此創傷事件又再度發生的行動或感受包含再經歷當時 經驗的感覺、錯覺、幻覺、或是解離性瞬間經驗再現 (Flashback),不論當時警醒或正處於物質中毒皆算在內 4.暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時,感 覺強烈心理痛苦。 5.暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時,有 著生理反應。 表表 2-3(b)根據根據 DSM-IV的創傷後壓力症候群的診斷準的創傷後壓力症候群
12、的診斷準 則則 C.持續逃避與此創傷有關的刺激,並有著一般反應性麻 木(創傷事件前所無 )可由下列三項(或三項以上顯示) : 1.努力逃避與創傷有關的思想、感受、或談話。 2.努力逃避會引發創傷回憶的活動、地方或人們。 3.不能回想創傷事件的重要部份。 4.對重要活動顯著降低興趣或減少參與。 5.疏離的感受或與他人疏遠。 6.情感範圍侷限 (如不能有愛的感受) 7.對前途悲觀 (如不期待能有事業、婚姻、小孩、或正常 壽命 )。 表表 2-3(c)根據根據 DSM-IV的創傷後壓力症候群的診斷準的創傷後壓力症候群的診斷準 則則 D.持續有警醒度增加的症狀(創傷事件前所無 ) ,由下列兩項 (或兩
13、項以上 )顯示: 1.難入睡或難保持睡著。 2.易怒或爆發憤怒。 3.難保持專注。 4.過份警覺 (hypervigilance)。 5.容易受驚嚇( startle response)。 A. The person has experienced an event that is outside the range of usual human experience and that would be markedly distressing to almost anyone. B. Reexperience 1. Intrusive and distressing recollection
14、, thoughts 2. Distressing dreams of the trauma 3. Acting or feeling as if the trauma were recurring (“flashbacks“) 4. Psychological distress at exposure to cues that symbolize the trauma 5. Physiological reactivity at exposure to cues that symbolize trauma C. Avoidance and numbing 1. Efforts to avoi
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