躯体疾病所致精神障碍.ppt
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1、病例,雷某,男性,40岁,一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前,出现时而喃喃自语,内容听不清楚;时而高声大喊惊叫,在床上不停的折腾,翻滚,乱抓物品,拔掉输液器,不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清,躁动不安,先后两次注射安定20mg未能控制兴奋,急请精神科会诊协助处理。,精神检查:对高声言语呼唤反应缓慢,对疼痛刺激有回避反应,眼神呆滞,表情茫然,不停的低声自语扭动(床边有四位陪护人员按压),蹬腿,挣扎欠身,反复问其姓名,答曰雷某。对其他问话则胡乱做答,如问“你现在在什么地方?”答曰:“在家里,不知道。”随后突然双目圆睁,高声惊叫:“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼
2、。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。 问题:该患者应考虑什么精神病理诊断?有哪些精神症状做依据?,躯体疾病所致精神障碍 精神病学教研室 李强,概述,是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。,病因及发病机理,病因躯体疾病 相关因素 性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍史、应激状态,长期的心理困惑; 环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等。,发病机制,能量供给不足 躯体疾病代谢障碍大脑供给下降大脑功能紊乱 脑缺氧 躯体疾病(心血管疾病) 机体、大脑循环障碍,携氧能力不足,微循环障碍脑缺血、缺氧 毒素作用 细菌、
3、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞,水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等 。 中枢神经递质改变 如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少;利血平-NE、DA、5-HT下降;大剂量激素-DA 、NE;抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡;烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。 精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果,临床表现:共同特点,精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系,在时间上有先后关系。 躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变,智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可
4、以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。 精神障碍缺乏独特症状,同一疾病可以表现出不同的精神症状,不同疾病又表现出类似的精神症状。 治疗原发疾病及处理精神障碍,可是精神症状好转。,临 床 表 现,(一)脑衰弱综合征 主要表现疲倦,虚弱无力,思维迟钝,注意力涣散,情绪不稳定或脆弱,头痛,头晕,感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。,(二)急性脑病综合征 1.意识障碍 轻重不等 意识模糊,谵妄常见 严重病例可昏睡,昏迷,意识障碍的判断,感知觉的清晰度降低,迟钝。 注意障碍,记忆减退,遗忘或部分遗忘。 思维迟钝,不连贯。 理解困难,判断出错。 情感迟钝,茫然。 动作迟钝,缺乏目的性指向性。 定向障碍
5、。 注意谵妄状态,朦胧状态,2. 急性精神病状态 不协调性精神运动性兴奋 紧张综合征 类躁狂状态 短暂幻觉妄想状态 其意识障碍较轻,病例2,邵某,男,19岁。以易激惹,破坏东西 ,经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉,患者12岁时曾患重性肺炎,高热,体温达40.40C 曾呼吸衰竭昏迷达六日,经抢救恢复,住院40余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现孤僻,对周围的什么都不感兴趣,经常独处,言语很少。,3年前开始表现很易激惹,为小事大发脾气,砸家具,打骂父母,花钱大手大脚,经常说谎,伺机外出流浪,回来后遍体鳞伤。个人料理很差,对异性有猥亵行为,遭训斥责打后
6、还洋洋自得。 精神检查:神志清楚,衣着不整,思维尚活跃,但内容凌乱,有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时,说“我爸的钱多我就得花,把钱放下也生不出个啥来,经济社会就要多花钱,多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为,“谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算不断出错,抽象概括能力差 ,如问“苹果、梨 、香蕉的统称是什么?”答“甜的,都能吃,还凑合。” 问:“过河拆桥是什么意思?” 答“拆了桥搭棚子。” EEG:中度异常脑电图。 问题:该病人有哪些精神症状?精神科考虑什么诊断?,(三)慢性脑病综合征 缓慢发病,不伴意识障碍。 类分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 人格改变,智能障碍 严重躯体疾
7、病引起的脑部弥漫性损害,或较长时间昏迷,醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降,中度者除进食、穿衣、大小便能自理外,其余活动则需人帮助,重者生活完全不能自理。,遗忘综合征 近记忆障碍,远记忆障碍较轻,可伴虚构、错构,意识清楚,智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1个月以上。,诊断躯体疾病所致精神障碍的依据,有躯体疾病的依据,并且有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍。 有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致,如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的关系。 精神障碍的表现不典型,难以构成典型的功能性精神障碍的诊断。,诊断(C
8、CMD-III标准),症状标准 (1)通过病史,躯体及神经系统检查,实验室检查发现躯体疾病的证据。 (2)精神障碍的发生,发展及病程与原发躯体疾病相关,并至少有下列1项: 智能损害 遗忘综合征 人格改变 意识障碍(如谵妄) 精神病性症状(如幻觉、妄想或紧张综合征等),情感障碍(如抑郁或躁狂综合征等) 神经症样症状 以上症状的混合状态或不典型表现 (3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据(如酒精或药物滥用,应激因素) 严重标准 社会功能受损,病程标准 精神障碍的发生,发展及病程与原发躯体疾病相关。 排除标准 排除精神分裂症,情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。,治 疗 原 则,1.原发病治疗
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