郭林-常见检验指标.ppt
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1、常见检验指标 的临床意义,质量控制,检验前 检验申请、患者准备、标本采集(时间、 代表性、量、合乎要求) 、标本运送 检验中 检验后 - 结果审核、结果解释,临床血液学 临床体液学 临床化学 临床免疫学 临床微生物学 临床输血,临床血液学检验,一血液检查,1血常规,白细胞计数: 4.010 109/L 白细胞分类: 中性粒细胞:5277% 单核细胞: 3 8 % 淋巴细胞: 20 40 % 嗜酸细胞: 0.5 5 % 嗜碱细胞: 0 1 % 红细胞计数:男:4.05.51012/L ;女:3.551012/L 血红蛋白: 男: 120160 g/L ; 女: 110150 g/L 红细胞压积:
2、男: 43 53% ; 女: 37 47% 血小板计数:100300109/L,临床意义,白细胞计数增高,提示细菌感染。 白细胞计数降低,提示病毒、伤寒感染。 (化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高,但中性粒细胞升高) CRP可用来鉴别细菌和病毒感染,CRP的临床用途,1. 鉴别细菌和病毒感染 CRP升高,提示细菌感染; 100 mg/l提示败血症或侵袭性感染等严重感染。 CRP 10 mg/L,提示病毒感染。 2. 动态监视病程 在疾病发作后六小时CRP含量即迅速升高,持续的时间与病程相仿,一旦疾病恢复,CRP含量迅速下降,对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视
3、。 3. CRP与心血管疾病密切相关 用于心血管疾病危险性评估时 , hs-CRP 3.0 mg/L为高度危险,血常规的影响因素,若要进行比较性测定,应尽量在同一时间采血,不同时间的细胞数可能有较大的变化。 一些生理性因素(饭后、运动等)会引起白细胞升高。 由于血小板极易凝集,采血者应首先采集常规血,其次为出凝血、血沉,最后才是生化免疫。 静脉血与末梢血的区别,2. 疟原虫检查,适用对象: 无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。 标本采集时间: 间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血,此时,早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期;恶性疟患者,应在发作后20小时左右采血,3. 红细胞沉降率测定,
4、参考范围: 男: 20 mm/h ; 女: 15 mm/h 临床意义: 增快见于: 1)生理性:年幼小儿、经期、妊娠。 2)病理性:急性炎症、活动性结核病、风湿热、恶性肿瘤、组织变性或坏死性疾病(如心肌梗死、胶原病)、严重贫血、白血病、多发性骨髓瘤、严重急性感染、肾脏疾病等。,4. 网织红细胞计数,参考范围: 成人:0.5%-1.5%; 新生儿:3%-6% 临床意义: 1)各种增生性贫血时网织红细胞增高,造血功能障碍性贫血时网织红细胞减低。 2)观察贫血治疗的疗效。 3)可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。,5. 凝血检验,1) 凝血酶原时间测定(PT)- 外源性凝血系
5、统的筛选试验 2) 国际标准化比值(INR) - 判断抗凝治疗效果 3) 凝血酶时间测定(TT)- 低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗 4) 部分凝血活酶时间测定(APTT)- 内源性凝血途径障碍 5)纤维蛋白原(FIB)- 低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC 6) D-二聚体(D-Dimer)- DIC、高凝状态、血栓性疾病、鉴别 原发性和继发性纤溶,D-二聚体检测的临床意义,1. DIC 2. 急性心肌梗死及脑血栓形成 3. 外科手术后,易发生静脉血栓,导致D-二聚体水平显著增高。 4. 肺栓塞 5. 急性失血与慢性失血时,都会导致D-二聚体水平增高。 6. 深静脉血栓形成(DVT),D-
6、二聚体可反映血栓大小的变化。 7. 肾病综合征以及肾功能衰竭时,D-二聚体水平可显著增高。,6. 骨髓细胞检查,适应症: 1. 患者多次检查外周血象有异常 2. 患者有原因未明的肝、 脾、淋巴结肿大 3. 查明感染的原因 4. 查恶性肿瘤有无骨髓转移,骨髓液采集: 部位:髂前上棘或髂后上棘,必要时可行胸骨穿刺。 注意事项: 抽骨髓液时不能太猛,导致血窦血的稀释 骨髓片制备 骨髓象检查(必要时做特殊染色),临床体液学检验,一.尿液检查,新鲜晨尿,2小时内检测,尿液一般性状检查,尿量 颜色 淡黄 透明度 清晰 酸碱性 PH:5.0 8.5 比重 1.0 1.03,尿液化学检查,尿十联: 白细胞、亚
7、硝酸盐、尿胆原、蛋白、PH 、隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖,尿沉渣检查,细胞 结晶 管型,尿HCG检测,临床意义: 1. 妊娠 2. 肿瘤(葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及 男性睾丸畸胎瘤 ) 3. 宫外孕,尿本-周蛋白,阳性 - 多发性骨髓瘤,尿三胆,包括: 胆红素、尿胆原和尿胆素 鉴别阻塞性黄疸和溶血性黄疸,乳糜试验,二. 粪便检查,新鲜粪便,尽量挑取有脓血粘液等病理 部位,一小时内完成检查,粪常规,颜色、性状、细胞、结晶、虫卵,大便隐血试验,临床意义: 1. 上消化道出血时,本试验阳性。 2. 消化道恶性肿瘤时,粪便隐血可持续阳性, 溃疡病时呈间断性阳性。 3. 可作为消化道恶性肿瘤普查初
8、筛试验。,三. 其他体液检查,1. 脑脊液检查,常规检查 蛋白(球蛋白)、细胞 生化检查 Tp、Cl、Glu、LDH 细菌检查 流脑或化脓性脑膜炎、新型隐球菌 注意事项: 1.及时送检,否则影响细胞计数、分类及葡萄糖分解。 2.先后两管收集法(第一管生化,第二管常规),2. 浆膜腔积液检查(胸腹水) 渗出液和漏出液的比较 3. 胃液检查 4. 阴道分泌物 (半小时内送检,保持温度在2535) 霉菌滴虫,漏出液与渗出液的鉴别,漏出液 渗出液 原因 非炎性积液 炎症 、肿瘤 外观 淡黄色、清晰 草黄色、血色、乳白色 ,混浊 比重 1.018 (多数1.020) 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白总量 30
9、g/L 细胞总数 0.5109/L 500u/L 胸水中LDH/血浆中LDH 0.6,临床化学检验,一. 肝功能检查,1. 总胆红素(TBIL) 2. 直接胆红素( DBIL) 3. 碱性磷酸酶(ALP) 4. 谷丙转氨酶(ALT) 5. 谷草转氨酶( AST) 6. 谷草同工酶( mST) 7. 乳酸脱氢酶(LDH) 8. 谷氨酰转移酶( GGT) 9. 总蛋白(TP) 10. 白蛋白( ALB) * 溶血可引起ALT 、AST 、LDH升高,其它肝功能指标,前白蛋白( PA) - 肝损害早期指标 转铁蛋白( TRF)- 急性时相反应蛋白 岩藻糖苷酶(AFU)- 原发性肝癌 血氨 - 肝昏迷
10、、Reyes综合征、先天性代谢紊乱 淀粉酶(AMY) - 胰腺炎、胰腺癌,乳酸脱氢酶同工酶的临床意义,1急性心肌梗塞:LDH1、LDH2活性升高, LDH1/LDH2比值升高 2肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼损伤:LDH5升高 3肿瘤等恶性病:LDH3升高 4心肌梗塞并发充血性心力衰竭:LDH5升高 注:明显溶血可影响结果,二. 肾功能检查,1. 尿素(BUN) 2. 尿酸( UA) 3. 肌酐(CRE)(溶血可引起CRE降低) 4. 葡萄糖(GLU) 糖耐量试验(血、尿) 餐后2小时血糖,尿微量白蛋白(MCA ): 20 mg/L 监测肾功能变化 内生肌酐清除率:85115 % 判断肾小球滤过功
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