难产转化12护理.ppt
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1、异常产程的识别和处理,北京大学人民医院 产科 王山米, 骨盆是不变的,形态不可估量,分娩四要素的关系,正常骨盆,入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis,47.3%,5.8%,36.6%,10.9%,gynecoid,android,Flat(platypelloid),anthropoid,前后径 狭 窄,横径狭窄 transversely contracted pelvis,女型,男型,扁型,猿型,Mixed types,猿 -男型,女- 猿型,女- 男型,女- 扁型,猿-女型,男- 猿型,男-女型,男- 扁型,扁-男型,扁-女型,4种纯型骨盆 10种混合型
2、骨 盆,4种纯型骨盆 10种混合型骨盆, 胎儿 (可控!) * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的,13.3,9.5,11.3,儿头前后径,儿头横经,9.3,产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持; 精神支柱!,分娩四要素的关系,产前难产危险因素识别,身材矮小 骨产道: 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 软产道: 阴道、宫颈和子宫发育异常、 盆腔肿瘤、瘢痕子宫 子宫过度膨胀:胎儿过大(头盆不称) 多胎妊娠、羊水过多 年龄过小或过大:青少年和青春期前妊娠,高龄 异常先露和异常胎位,增加初产
3、妇难产的因素,缺乏“活跃期”的准确定义 过早入院待产 持续电子胎儿监护 硬膜外麻醉 产程中被限制走动 产程中缺乏护理支持,过早住进产科病房,宫颈扩张3cm住院的产妇 接受更多的干预措施,难产会更多 宫颈扩张3cm的妇女应送观察室, 而不是住院,则: 分娩结果相似 催产素催产、 止痛药使用和硬膜外麻醉的 比率都更低 剖宫产率无差异!,持续电子胎儿监护,与间断听诊法相比, 因胎心监护图异常的剖宫产率升高 总的剖宫产率高 减少病人的活动,硬模外麻醉,与初产妇的难产有关 增加胎方位和枕后位的危险 延长第一、二产程的时间 增加阴道手术助产的风险 镇痛前充分告知!,走动限制,在直立位置上,子宫内压力更高;
4、 走动的妇女产程较短; 小型前瞻性随机病例 对照研究报告,,走动和催产素 对难产一样有效!,11cm,13cm,12.75cm,9.5,11.3,13.3,正常衔接,儿头枕额径 在骨盆入口平面 横(斜)径 枕前(*横、*后)位,异常衔接 1 (高直),与前后径衔接 高直位 高直前位:有可能从阴道分娩! 胎儿小、产力好,,高直后位 不能阴道分娩 剖宫产,儿头极度仰伸 面先露,颏前位 有阴道分娩可能,持续性颏后位 不能阴道分娩,异常衔接 2,异常衔接 3 (倾势不均),前顶骨入盆 前不均倾,前不均倾 一旦确诊 剖宫产,异常衔接 3,后顶骨入盆 后不均倾,后不均倾 有阴道分娩可能,下降 descen
5、t (受阻),俯屈 flexion 枕额径 枕下前囟径 11.3cm 9.5cm 异常: 高直位 (前、后),胎头俯屈 flexion,11.3,9.5,内旋转,儿头前后径(9.5cm) 适应中骨盆平面前后径(11.5cm),胎头内旋转 internal rotation,45度,枕前位 向前旋转 45 度 枕横(后)位 向前旋转 90(135)度 异常: 持续性枕横(后)位,产程中的监护(小时),潜伏期 活跃期 第二产程 1 血压、体温、脉搏监测 4 2 酌情 2 阴道检查 4 2 3 宫缩监护 1 1/2 5分钟 4 胎心监护 1 1/2 5分钟 5 情绪和行为 1 1/2 随时 (抑郁、
6、焦虑),产程中 以产妇为中心,人性化服务!,(1)进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术 减轻分娩疼痛(导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入)。 (2)潜伏期注意保护好产力: 适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注 (3)产程中,鼓励进食; 自由体位(胎膜早破除外),及时排空膀胱。 (4)鼓励阴道自然分娩,减少不必要的人为干预, 降低剖宫产率。,难产的认识,根据产程图 在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展 检查人员的连贯性,可以减少主观误差,胎方位的变化 产力 识别难产,产程观察,产程异常的常见原因,头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位:持续性枕横位、持续性枕后位、 面先露、额先露、高直位、前(后)不均
7、倾位 产力异常,骨盆倾斜度 1,平卧时: 入口平面 与垂直面夹角 非孕时:50-55度 孕晚期:3-5度 70度:倾斜度过大,骨盆倾斜度2,倾斜度过大70度 * 阻碍儿头入盆 难产 * 产力方向改变 产轴向下、后 严重会阴裂伤,骨盆倾斜度 3,骨盆倾斜度过大 临床表现 1 悬垂腹 2 背部腰骶交界处向内 深陷,骶骨上翘,平 卧硬床时,手拳可从 腰部通过。 3 假骑跨现象 4 平卧时,耻骨联合下 降1-2cm,更接近产床,骨盆倾斜度 4,倾斜度过小 50度 剖宫产 多见驼背、 胸廓脊柱后突畸形,产程中的异常表现,一、临床表现: 1 胎膜早破 2 产程中过早屏气: 枕后位、前不均倾 3 全身衰竭:
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