静脉麻醉药intravenousanesthetics.ppt
《静脉麻醉药intravenousanesthetics.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《静脉麻醉药intravenousanesthetics.ppt(61页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,静 脉 麻 醉 药 intravenous anesthetics,药理学教研室 王国贤,概念和分类,定义:凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物。 分类:巴比妥类; 非巴比妥类,应用:麻醉诱导;静吸或静脉复合麻醉,理 想 条 件,易溶于水 ,溶液稳定,可长期保存 刺激性小,注射无痛,不产生静脉炎 误入动脉不引起痉挛和栓塞 在体内无蓄积,可重复用药 代谢不依赖肝功能,代谢产物无活性,理 想 条 件,作用快、强、短,诱导平稳,苏醒迅速 毒性低,安全范围大,不良反应少而轻 麻醉深度易于调控,镇痛、肌松强 有特异拮抗剂 目前没有各方面都符合理想的,优 点(与吸入麻醉药比),使用方便,不需特殊设备
2、无呼吸道刺激性; 化学性质稳定:无燃烧、爆炸 不污染手术室空气 诱导、起效快( 1个臂脑循环内起效),缺 点,麻醉作用不完善,均无肌松作用,除氯胺酮外均无明显镇痛 消除有赖肺外器官,剂量过大难以迅速排除,多有蓄积作用 全麻深度不易控制,苏醒较慢,苏醒后有后遗效应(倦怠、嗜睡) 分期不明显,表现不典型,弥补方法,1、严密监测,尤其应加强呼吸、循环管理 2、控制注射速度和剂量 3、复合用药,第一节 巴比妥类静脉麻醉药 CNS抑制:小剂量镇静,中剂量催眠,大剂量抗惊厥或麻醉,过量呈呼吸、循环抑制,硫 喷 妥 钠 thiopental sodium 超速(短)效巴比妥类,体内过程,脂溶性高,与CNS有
3、特殊亲和力,静注经一次臂-脑循环(10s)便发挥作用, 30s脑内达峰浓度。但迅速再分布,5min后脑内浓度降至峰浓度一半,单次注药病人苏醒迅速。 血浆蛋白结合率高。,再分布最初于骨骼肌 ,15min与血浆浓度达平衡。 再分布于脂肪: 与脂肪亲和力高,但脂肪血运差,开始分布少。剂量过大或多次注射,脂肪成为药物储库。血浆浓度时药物从脂肪缓慢释放苏醒后又有长时间睡眠。 肥胖病人用量应以除去脂肪的体重计算。,分布受体液pH影响:pKa7.6。酸中毒解离,进入脑组织麻醉 肝脏降解速度慢,半衰期11.6h。 *肥胖病人Vd增加而致半衰期延长;小儿肝清除率更快而致半衰期缩短。 易透过胎盘。,作 用 机 制
4、(不清),突触前效应:减少Ach释放; 突触后效应:减少抑制性神经递质GABA与其受体解离的速度增强GABA作用。 抑制网状结构上行激活系统催眠 选择性抑制交感神经节中传导血压下降。,药 理 作 用,中 枢 神 经 系 统,中枢抑制(镇静、嗜睡、意识消失、“宿醉”) 双频谱指数(bispectral index,BIS)55 无镇痛、肌松作用。小剂量使痛阈降低。 脑血管收缩,脑血流减少,颅内压下降;降低脑代谢脑保护作用 脑电抑制:低幅慢波高幅慢波等电位。 抑制SSEP、AEP呈剂量依赖性:即使等电位,但其成分始终不消失。,心 血 管 系 统,抑制延髓血管运动中枢,降低中枢性交感神经活性,外周容
5、量血管扩张,回心血量 血压, 抑制心肌收缩力 血容量正常者:血压一过性,心率反射性代偿。 * 低血容量、心功能不全、严重高血压、正在使用受体阻断药血压 不增加心肌的应激性。只有在缺氧或CO2蓄积时才引起心律失常。,呼 吸 系 统,A、抑制延髓和桥脑呼吸中枢,呼吸中枢对CO2敏感性降低呼吸抑制:频率、潮气量,甚至呼吸暂停,与呼吸抑制药(阿片)伍用更易发生; B、易诱发喉痉挛和支气管痉挛:交感抑制,副交感占优势,对肝肾损害轻: 使肝血流轻微, 血压肾血流量和肾小球滤过率尿量 对消化系统的影响: 松弛贲门括约肌引起返流误吸; 其他:降低眼压;对糖代谢无影响;血钾一过性下降;深麻醉时抑制宫缩。,临 床
6、 应 用,淡黄色粉剂,易溶于水,水溶液室温下可保存24h;现配现用。药液呈强碱性,pH10.511,不可与酸性药相混。 不单独以此药施行麻醉 主要用于:全麻诱导、控制惊厥 、脑保护 (基础麻醉小儿,少用 ) 颅脑手术时降低颅内压 (脑复苏),不 良 反 应,呼吸抑制;血压骤降;诱发喉痉挛;反流误吸 过敏反应:1/3万; 心率心肌耗氧量 心动过速、冠心病不宜用 刺激性强:强碱性,误注入动脉引起强烈收缩,肢体和指端剧痛、皮肤苍白、动脉搏动消失立即由原动脉注入普鲁卡因、罂粟碱等血管扩张药或臂丛阻滞。 处理不及时肢体坏死。 酶诱导作用,增加卟啉生成诱发卟啉症(血紫质症)急性发作。,禁 忌 证,呼吸道梗
7、阻; 支气管哮喘; 卟啉症(紫质症); 严重失代偿心脏病(心功能IV级)、心血管状态不稳定的情况:如休克、脱水,美索比妥,药理作用与硫喷妥钠基本相似 对血压影响轻, 很少引起喉痉挛和支气管痉挛 易引起肌张力,已基本不用。 硫戊比妥 与硫喷妥钠基本相同,无突出优点,已基本不用,第二节 非巴比妥类静脉全麻药,广义: 苯二氮卓类、阿片类镇痛药、 普鲁卡因及本章节介绍的药物,丙泊酚propofol,又名异丙酚、 二异丙酚,不溶于水,脂溶性高,制剂为异丙酚乳剂 ,使用前需振荡混匀,不可与其他药物混合静注。 250C贮存,但不宜冷冻。 肝脏代谢,肾脏排泄,代谢产物无活性,适用于连续静脉输注维持麻醉。无蓄积
8、 作用机制未明,主要通过增强-氨基丁酸的作用镇静、催眠、遗忘,药理作用 1.CNS 起效迅速、诱导平稳,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用 作用快而短(90100s达峰效应,持续510min),没有兴奋现象,苏醒迅速完全,醒后无宿醉感,可控性强 有抗惊厥作用,降低脑血流、脑代谢、颅内压。 无明显镇痛、肌松作用,也无抗痛作用,丙泊酚,2.呼吸系统 明显抑制:频率,潮气量,有时暂停。应高度重视,短小手术的麻醉应备有人工呼吸用具以备急用。 3.心血管系统 明显抑制:血压,心排血量、心脏指数、总外周阻力,老年人抑制更重。 4.其他 对肝、肾功能无明显影响。有药物过敏史慎用,临床应用: 新型、短效、苏
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 静脉 麻醉药 intravenousanesthetics
链接地址:https://www.31doc.com/p-2262660.html