颅内动脉狭窄与进展卒中的关系.ppt
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1、颅内动脉狭窄与进展性卒中的关系,连云港市第二人民医院神经内科 刘华,定 义,进展性脑梗死(PCI)是指发病后神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重,直至出现较严重的神经功能缺损的一类脑梗死; 占脑梗死总数的20-40%,与预后不良相关; 进展的时间长短不一,从数小时到数天不等,可分为早期进展型(48h)和迟发进展型(7天)。,SIP危险因素,SIP的危险因素和发生发展过程较为复杂,目前认为SIP可能是多种因素在不同时间和空间上发挥不同作用所产生的多样状态的组合。,进展性卒中的常见危险因素有哪些?,危险因素,高血压 高血糖 发热与感染 高脂血症 高纤维蛋白原 动脉狭窄,卒中后进展的始动因素 ? 血流
2、动力学机理 生化机理,发病机制,血流动力学机制: ()血栓蔓延:产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞或阻断侧枝循环; ()脑灌注压降低:血管调节功能障碍和或不适当的降压; ()脑水肿: ( 4 )再灌注损伤 ( 5 )全身状况差:心肺功能、水、电解质调节或酸碱平衡改变以及全身感染均干扰脑代谢导致神经功能缺损加重。,发病机制,生化机制:多种分子和细胞机制参与的延迟性神经细胞死亡和细胞凋亡。 ()兴奋性氨基酸的毒性作用 ()自由基损伤作用 ()炎性介质作用 ()细胞凋亡,颈动脉系统:,椎基底动脉系统:,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,椎动脉 基底动脉 双侧大脑后动脉,进展性
3、卒中发病率,进展性缺血性卒中的发生率较高,约为20%-40% 国内资料:颈内动脉系统SIP约占28%,椎基底动脉系统SIP约占54%。椎基动脉系统较颈内动脉系统更易发生进展。,原因,基底动脉一旦狭窄或闭塞就较易导致较重的临床症状或意识障碍 当基底动脉狭窄时侧支循环建立相对困难,颅内动脉狭窄被认为是缺血性卒中的重要危险因素 脑动脉主干和主要分支的狭窄或闭塞是进展性卒中神经功能恶化的病理基础 有资料提示:91%的恶化性脑梗死闭塞动脉位于颈内动脉( ICA)或大脑中动脉(MCA ) 有研究结果表明:SIP组颅内外血管狭窄率明显高于对照组。主要为MCA水平段或颈内动脉末端狭窄。,石泽雅彦对颅外颈动脉狭
4、窄的231名患者调查动脉狭窄与脑中风进展过程的关系表明,高龄和长时间的多重狭窄可独立预测脑中风的进展过程;由此认为SIP的主要病因为大血管闭塞。,而大血管病变可导致狭窄远端血流灌注减低,在侧枝循环不良的部位发生梗塞,故有些患者尽管血压很高,但血压略有下降症状即加重。尤其脉压差小的患者血液动力学机制加重了半暗带区缺血,进一步发展为进展性卒中。,大脑中动脉狭窄,椎动脉狭窄致脑干梗死,基底动脉狭窄致脑干梗死,症状性MCA及BA狭窄与进展性卒中的关系,SIP发病机制: ( 1 )原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞;或通过阻断侧枝血管使侧枝循环消失; (2)在动脉粥样硬化最严重的
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- 动脉 狭窄 进展 中的 关系
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