颅内占位病变与高血压病例.ppt
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1、颅内占位病变与高血压 病例,北京大学人民医院 陈琦玲,病例一 主诉,患者徐X,女性,23岁, 主因“发作性头晕2周”于 2012-12-27收 入院 现病史 患者2周前于劳累后出现头晕、头胀,伴乏力、视物模糊、面红,伴恶心,持续1-2小时,后间断发作,每1-2天发作1次,睡眠较前增多。 1周前就诊于我科门诊,测血压140/90mmHg,查肾上腺B超示“左侧肾上腺区实性占位3.02.1cm”,既往史、个人史及家族史,8个月前行左侧卵巢子宫内膜异位囊肿切除术,术后每月肌注达菲林1次,共5次(术前、术后血压均正常)。 月经初潮13岁,月经规律。 母亲患高血压病,56岁时因颅内动脉瘤破裂出血去世。,体
2、 格 检 查,T:36.2,P:108次/分,R:18次/分 右上肢血压150/100mmHg,左上肢血压140/90mmHg, 双下肢血压均为200/120mmHg。 右侧颈动脉听诊区可闻及收缩期杂音。 双肺(-)。心界不大,心率108次/分,律齐,未闻及杂音及额外心音, 腹(-)。,辅助检查,生化21(2012-12-20):ALT 50U/L,AST 36U/L,LDH 261U/L,HDL-C 0.79mmol/L,余正常。 肾及肾上腺B超(2012-12-24门诊):左侧肾上腺区实性占位,范围约3.02.1cm。,入院诊断,高血压病(1级 低危) 继发性高血压病? 嗜铬细胞瘤? 肾动
3、脉狭窄? 卵巢子宫内膜异位囊肿(切除术后),入院后检查,血常规:WBC 4.92*109/L,LY 48.8%,Neu 40.5%,Hgb 120g/L,PLT 158*109/L 尿常规:潜血 +,白细胞14/ul,RBC 29/ul,复查 潜血(-) 便常规、血电解质、ESR、HCY、甲功5项均正常。 24h尿钾 24.64mmol/d,24h尿钠58.72mmol/d ,24小时尿氯59.52 mmol/d D-dimer 266 ng/ml ,入院后检查,血清皮质醇:0am 2.2ug/dl ,8am 12.35ug/dl,4pm 5.27ug/dl 促肾上腺皮质激素: 0am 1.8
4、9pmol/L 8am 3.69pmol/L 4pm 2.13pmol/L 免疫8:C3 0.724g/L,C4 0.148g/L 自身抗体谱:ANA 1:40 纺锤体,心电图(-) 超声心动图(-) 24h动态血压曲线呈杓型分布,全天血压间断轻、中度升高,有晨起高血压现象,入院后检查,24h动态血压曲线呈杓型分布 全天血压间断轻、中度升高 有晨起高血压现象,超声心动图: 心内结构及血流未见异常。,入院后检查,腹部超声:肝内钙化灶,脾大,左肾上腺区低回声 (与脾分界欠清,建议进一步复查,不除外副脾),入院后检查,肾上腺CT: 双侧肾上腺形态、大小、密度未见明确异常,增强扫描未见异常强化。 扫描
5、范围可见S8段可见多发小结节样致密影,脾脏稍大,大小约12.66.1cm,脾脏周围可见一楔形等密度副脾结构,增强扫描强化方式与脾脏一致 结论:,双侧肾上腺未见明确异常。 肝脏S8段度多发肝内胆管结石或钙化可能 脾大,肾上腺CT,入院诊断,高血压病(1级 低危) 继发性高血压病? 嗜铬细胞瘤? 肾上腺瘤? 肾动脉狭窄? 卵巢子宫内膜异位囊肿(切除术后),入院后检查,颈动脉超声及锁骨下动脉超声:未见异常 肾动脉超声:双肾动脉(肾门)血流未见明显异常。 肾上腺CT:所见肾动脉未见狭窄。 眼底检查未见视乳头水肿,入院诊断,高血压病(1级) 继发性高血压病? 嗜铬细胞瘤? 肾动脉狭窄? 卵巢子宫内膜异位
6、囊肿(切除术后),诊断,原发性高血压? 继发性高血压? 原发+继发性高血压?,入院后检查,颅内核磁血管造影: 双侧颈内动脉、大脑前、中动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉走行未见异常,血流信号连续,各支动脉未见明确扩张或狭窄征象,右侧后交动脉通开放。双侧侧脑室明显扩张,侧脑室内可见团块状混杂信号影。,神经外科张庆俊主任会诊意见:,患者青年女性,亚急性病程,以头晕、头胀、恶心为主要症状,侧脑室占位,考虑左侧脑室体部偏前脉络丛乳头状瘤或室管膜瘤并伴有慢性颅内压升高可能性大,继发幕上脑积水。 颅内压升高可引起血压升高。 建议手术治疗(经额纵裂入路肿瘤切除术)。,目前诊断,1、高血压病(1级); 2、卵
7、巢子宫内膜异位囊肿(术后); 3、颅内占位性病变性质待查 脉络丛乳头状瘤? 室管膜瘤? 4、脾大(待查) 5、血尿(待查),入院后治疗,积极完善相关检查,明确诊断 2013-1-8已转至神经外科,转科后检查,头颅MRI:颅脑结构对称,双侧脑室扩大,左侧脑室内可见不规则团块状长T1长T2信号影为主,内见不规则斑片状短T1等/低T2信号影,大小约55x40mm,以宽基底附于侧脑室壁,增强扫描中度不均匀强化,病变附着于透明隔,透明隔推挤明显向右移位;余脑室系统大小、位置如常,脑沟、池未见明显增宽, 双侧筛窦粘膜轻度增厚。,左侧脑室内囊实性占位性病变,考虑中枢神经细胞瘤可能性大。 双侧轻度筛窦炎,头颅
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