风湿病.ppt
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1、心血管系统疾病,风湿病 感染性心内膜炎 动脉粥样硬化 高血压 病理学教研室 徐 曼,风湿病 (rheumatism),一、概念: 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 变态反应-自身免疫性疾病 累及全身结缔组织、血管(心脏、关节、 皮肤及脑) 病理特征风湿小体,临床: -西部地区发病率较高, 秋、冬、春季多发 -初发年龄:5-15岁。 -急性期常有发热-“风湿热”,心脏症状、关节疼、皮疹等 WBC,血沉加快、抗“0”抗体 -反复发作 心瓣膜病变(慢性风湿性心脏病),二、病因和发病机理:,与链球菌感染有关,但非直接感染所致 是一种变态反应-自身免疫性疾病 诱因:受寒、潮湿、病毒感染 内因:机体的抵抗力
2、和反应性 多数患者存在833+B细胞同种抗体,发病机制,1)抗原抗体交叉反应学说: -菌壁C多糖抗体与结缔组织糖蛋白交叉反应 -菌壁M蛋白抗体与心肌、血管平滑肌交叉反应 2)链球菌感染激发患者自身免疫反应 检测到多种自身抗体,三、基本病理变化:,全身结缔组织和血管的变态反应性炎症 1、变质渗出期(一月) 心脏、浆膜、皮肤、脑、肺血管等部位结缔组织:粘液样变、纤维素样坏死 充血,浆液、纤维蛋白渗出 愈合:吸收、纤维化 继续发展为肉芽肿,2)增生期或肉芽肿期(2-3个月),特点:组织细胞聚集、增生形成风湿小体 (Aschoff小体) 纤维素样坏死风湿细胞少量LC、浆细胞 心肌间小血管旁分布 有诊断
3、意义(风湿活动),风湿细胞(Aschoff cell),来源:心脏的组织细胞 体积大、圆或多边形,胞浆丰富。单核或多核,呈园或卵圆形,染色质浓集于核中央,横切面似枭眼,纵切面呈毛虫样,3)纤维化期或愈合期(2-3月),风湿细胞成纤维细胞产生胶原纤维梭形小瘢痕。 反复发作。新旧病变共存。 持续进展严重纤维化、瘢痕形成,四、各脏器的风湿病变,一)风湿性心脏病(rheumatic heart disease) 急性期心脏炎 静止期慢性风心病 1、风湿性心脏炎 风湿性心内膜炎、心肌炎、心外膜炎-风湿性全心炎,1)风湿性心包炎 (rheumatic pericarditis),心包间皮脱落或增生,浆液、
4、纤维素渗出至心包腔。 浆液渗出为主-心包积液 纤维素在心包脏、壁层呈绒毛状-绒毛心(cor villosum): 机化心包粘连缩窄性心包炎,心包积液,绒毛心,2)风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis),部位:成人-灶性,儿童-弥漫性心肌间质 风湿小体机化梭形小瘢痕 病变累及传导系统心率失常、传导阻滞 弥漫病变急性心衰,3)风湿性心内膜炎,部位:二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣。瓣膜邻近的内膜、腱索 急性期瓣膜肿胀、粘液变性和纤维素样坏死;闭锁缘白色血栓形成 肉眼: 瓣膜闭锁缘灰白色、粟粒大赘生物(vegetations)串珠状排列,附着牢固易机化。,灰白色串珠状赘生物,反复机化瓣
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