骨与关节化脓感染病人的护理.ppt
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1、骨与关节化脓性感染 病人的护理,山东大学护理学院 臧渝梨,化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis),由化脓性细菌引起的骨组织炎症 致病菌 金黄色葡萄球菌最常见、乙型链球菌次之; 其他:嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌 分型感染途径 血源性骨髓炎 hematogenous osteomyelitis 创伤后骨髓炎 traumato-osteomyelitis 外源性骨髓炎 foreignness osteomyelitis,急性血源性骨髓炎 acute hematogenous osteomyelitis,身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经
2、血液循环播散至骨骼,引起骨膜、骨皮质和骨髓的化脓性感染。 化脓灶细菌血液循环干骺端骨髓炎 发病特点 常发生在儿童 多位于长骨干骺端(尤其胫骨上下端、股骨下端及肱骨上端) 病理特征 早期骨质破坏与死骨形成为主,后期有新生骨,成为骨性包壳,病理生理,大量菌栓停滞在长骨干骺端,阻塞小血管, 成为小型脓肿。 脓腔内高压将骨膜掀起形成骨膜下脓肿,穿破软组织形成深部脓肿,最终发展成窦道。 脓肿穿破干骺端骨密质,出现关节积液。 脓液经骨小管进入骨髓腔,沿骨髓腔蔓延,进入邻近关节,形成化脓性关节炎。,骨整段坏死及死骨外的浓液,黄箭头表示死骨,临床表现,起病急,全身中毒症状重,严重者可有中毒性休克,出现多处感染
3、灶等。 小儿可有高热惊厥,被动活动肢体时疼痛加剧,常有啼哭。 感染早期患肢剧痛,活动受限,患肢呈半屈曲制动状,肌肉痉挛。 骨膜下脓肿常伴剧痛,局部明显压痛,脓肿穿透骨膜后,骨内压缓降,疼痛随之减轻。 脓肿穿透至皮下时,局部红肿热痛明显。,辅助检查,实验室检查 白细胞、中性粒、血沉增快、血培养(+) 脓肿分层穿刺 在最痛处穿刺 脓液培养(+)、药物敏感试验 影像学检查 X线(主要诊断方法,可识别骨质破坏、骨膜反应、死骨等,2w内不敏感) CT (组织密度差异分辨率是普通x线的10-25倍) ECT(常用99mTc、67Ga、111In,可发现48h内的病兆) MRI(第5天能作出诊断,急性早期骨
4、髓水肿、炎症浸润, 高信号的脂肪被炎细胞和脓液代替,T1WI表现为低信号,T2WI为高信号),四岁儿童的急性骨髓炎,骨髓炎的层状骨膜反应,左手中指红肿20天,破溃15天,T2相病灶高信号,TI相病灶低信号,治疗,原则 早期治疗,在急性期治愈。 预防中毒性休克和感染扩散。 防止死骨形成,演变成慢性骨髓炎。,全身支持疗法 应用抗生素 局部处理 肢体制动,皮牵引或石膏托 手术切开冲洗引流 2-3日非手术治疗不能控制感染 局部钻孔引流或开窗减压 负压引流护理 入细高-出粗低 留置3w或体温下降、引流液连续3次培养(-)拔管,慢性化脓性骨髓炎 chronic suppurative osteomyeli
5、tis,原因 急性感染期未能彻底控制,反复发作演变成慢性骨髓炎。 临床表现 骨失去原有的形态,肢体增粗及变形。 皮肤菲薄色泽暗,有多处瘢痕。 有窦道口,反复流脓,长期不愈合。 急性感染发作。 X线影像 早期:骨质有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏,并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成,骨膜反应为层状。 后期:死骨、死腔和包壳形成。,造影剂显示窦道途径,治疗,以手术治疗为主 原则:清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔(病灶清除术) 手术指征 有死骨形成,有死腔及窦道流脓者。 术后处理 冲洗引流 应用有效的抗生素 肢体制动,预防病理性骨折。,清除病灶 消灭死腔 碟形手术:凡士林纱布+管型石膏,4-6w更换
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