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1、髋关节发育不良问答,张洪,罗殿中,程徽,2013年第一届304关节科患友会,1、什么是髋关节发育不良?,髋关节发育不良(DDH)是髋关节发育过程中受到多种因素影响,导致髋臼和股骨头匹配不良的一大类疾患。,2、髋关节发育不良大致分类,髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节完全脱位,3、髋关节发育不良病因及分类,原发性-发育性髋关节发育不良 原因不明(遗传、胎位、襁褓裹腿、种族、地域) 继发性 神经肌肉性(脑缺氧、脊髓疾患、肌肉痉挛、) 创伤后(骨骺损伤、瘢痕挛缩、) 儿童股骨头坏死、儿童髋关节损伤或感染 骨骺发育不良(多发骨骺发育不良、脊柱骨骺发育不良、) 其它少见病因(马凡综合征、唐氏综合征、),
2、4、髋关节发育不良临床表现,跛行(儿童首先表现) 疼痛(成人首先表现) 活动受限,5、髋关节发育不良的合并异常,髋臼发育不良(覆盖不足) 股骨颈前倾角异常 股骨颈干角异常 软组织异常(盂唇、软骨),前倾角,6、髋关节发育不良的治疗时机与方法,髋关节高脱位 年龄问题(儿童、青少年、成年) 侧别( 单 侧、双侧) 预期发展(是否形成假关节) 髋关节半脱位 是否合并严重其它异常 髋臼发育不良,7、髋关节发育不良的治疗目的,关节复位 促进正常关节发育 缓解疼痛 延缓关节磨损 推迟或避免关节置换,8、是否需要手术/做什么手术,06月龄 618月龄 1.55岁 58岁 812岁,12岁以上(PAO+PFO
3、、Colonna、) 3045岁(PAO、观察、置换或等待置换) 45岁以上(主要选择为置换),9、不做手术会怎样?,参考自然病程 建议 保持标准体重 避免中重体力劳动 避免剧烈运动、减少爬楼爬山 避免背负重物 骑自行车代步、行游泳、合适的锻炼,10、我们常用的手术方法,髋臼周围截骨术(PAO) 股骨近端截骨术(PFO) 去旋转、内翻、外翻、 髋关节外科脱位清理 股骨颈延长 撞击灶修整 盂唇修整(部分切除、大部切除、缝合) 髋关节前脱位清理,髋臼周围截骨术(PAO),历史 1984年,瑞士Ganz等人发明该术式 Bernese PeriAcetabular Osteotomy 长期随访 200
4、4年, Ganz等报告20年随访保髋率60%,主要优点,不破坏关节面 不破坏骨盆环 不影响生育 固定简单、早期下地活动 矫正完善彻底、疗效稳定,11、髋臼周围截骨手术大致步骤,皮肤切口 组织分离 截骨(坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师) 旋转(向外向下、向前、) 固定 缝合,步骤,一、切口显露 入路; 保护股外侧皮神经; 髂前上棘; 分离髂骨内板; 分离髂囊肌; 股骨颈内侧、髂腰肌腱之间分离,找到坐骨支,步骤,二、坐骨支截骨 钝性分离、引入窄双肩骨刀; 透视下于髋臼下沟处自前向后部分截断坐骨支,步骤,三、耻骨截骨 耻骨支骨膜下分离,显露髂耻粗隆; 髂耻粗隆内侧截断耻骨支;,步骤,四、髂骨截骨 骨
5、膜下剥离,显露坐骨棘、四边体; 稍剥离髂骨外板; 距髋臼前缘2.5CM行臼顶截骨; 弯骨刀于耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM;,步骤,五、四边体(无名骨)截骨及会师 耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM; 四边体截骨、充分会师; 撑开截骨线、确认完整准确;,步骤,六、髋臼位置调整、临时固定 复位钳把持浮动髋臼骨块; 向外、前下方旋转; 克氏针临时固定; 透视确认旋转位置满意、股骨头覆盖良好、等;,步骤,七、螺钉固定、确认 测深、3枚螺钉交叉固定; 再次透视确认手术效果;,步骤,八、关闭切口 冲洗、点数、植骨; 复位固定髂前上棘; 缝合腹外斜肌、阔筋膜、皮下、皮肤。,12、手术预期效果,
6、缓解疼痛 步态改善 减缓关节磨损 推迟或避免关节置换,13、主要手术风险,麻醉风险 大出血(平均800 1500ml降至400 500ml ) 神经损伤(1% 2%,坐骨神经、股神经、皮神经) 截骨延迟愈合 残留疼痛不适,活动轻度受限、僵硬 关节磨损加重 内固定问题 切口感染 其它手术相关并发症(手术志愿书),其它围手术期并发症,1、截骨不全、旋转不足或过度 2、髋臼碎裂、进入关节 3、后柱断裂 4、内固定位置不良 5、肢体不等长 6、静脉血栓(罕见) 7、感染(罕见) 8、矫正丢失 9、尿路感染、便秘、褥疮 10、术后屈髋受限 11、疼痛、跛行、骨关节炎,手术前准备,常规手术前检查(抽血、拍
7、片、CT、下肢全长) 备自体血(依据不同情况备全血或成份血) 髋关节核磁造影(主要判断软骨和盂唇情况) 制定最佳手术方案,14、手术后处理,补液、监测、纠正贫血、预防感染、尿路感染 常规PAO术后康复计划,15、术后康复锻炼计划,术后1-3天; 纠正贫血、渗出、控制疼痛;踝泵、股四头肌收缩、被动关节活动;通气、大小便;褥疮 术后1-6周; 拄双拐下地活动,术侧免负重,站立位髋关节各向活动 术后6-12周; 拄双拐术侧部分负重至全负重 术后12-20周 单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复工作生活,16、复查与康复,术后按计划复查、康复(李玲教授讲解),17、功能评价,功能评价的方法和意义(程徽解答),最后,我们期望 在我们的共同努力下,治疗越来越精细、效果越来越好、并发症越来越少,让每个患友都获益。 其次,让更多的人来关心、了解、理解、支持患友,这不是终身残疾,是可以治疗、可以治愈的。 最后,让更多的社会组织参与,使我们的下一代更为健康、自信、幸福。,
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