高压氧在产科的应用.ppt
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1、12.6 高压氧在产科的应用,朱双罗,高压氧在妇产科学的应用始于二十世纪60年代,国内外不断报道高压氧可改善胎盘功能,有利于各种流产的保守治疗及胎儿宫内窘迫症的治疗等。目前我国已将高压氧应用于先兆流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、过期妊娠及多种妊娠合并症等。,一、胚胎发育,(一) 胚期(embryo) 指第18周的早期发育阶段。在此期间,胚体外形及各器官系统的发育初具雏形。 (二) 胎期(fetus) 指第938周的发育阶段。胎体外形和各器官系统逐渐发育成形,有的器官已表现一定的功能活动。 (三) 围产期(perinatal stage) 妊娠满28周的胎儿至出生后一周的新生儿阶段称为围产
2、期。,二、胎儿高压氧治疗机理,1.高压氧治疗可以明显提高母体、胎盘 和胎儿的氧分压和氧含量;增加氧气的弥散 距离。 2.高压氧治疗可促进孕妇性腺及肾上腺 皮质功能,促进雌、孕激素和肾上腺皮质激 素的分泌,改善胎盘功能。,3.高压氧治疗时胎盘毛细血管的通透性增强,加速母体内营养物质向胎儿体内渗透。 4.高压氧治疗可以改善胎盘血循环功能。 5.高压氧治疗可延缓胎盘老化过程。,三、高压氧对胎儿的毒副作用,(一)高压氧的致畸作用 1. 胚胎的致畸敏感期 妊娠第38周。 2. 实验性研究 Ctoto等(1976)将怀孕 9天的家兔置于0.150.20MPa的高压氧环境 中,每日吸氧5小时,于第29日发现
3、子宫重吸 收率增加,先天畸形数目增多,Yusa(1981) 将小鼠置3.04.0MPa下吸氧,结果发现高压 氧组胎兔有明显畸形。 以上是动物实验,高压氧处置均超过临 床所用的治疗压力和吸氧时间,目前还没有实 验资料证明常规高压氧治疗对孕妇的胎儿有 影响。,(二)眼型氧中毒 眼型氧中毒是指患 儿吸入高浓度氧后引起的眼底视网膜毛细 血管和纤维组织增生及晶状体后纤维化。 实验证明高浓度氧和高压氧可以引起眼型 氧中毒,表现为眼晶体后纤维组织增生等 改变,严重者可导致失明。也有些报告证 明常规高压氧治疗并不影响胎儿的眼结构 和视力。,(三)高压氧致胎儿生长缓慢 Bimes 等(1973)将孕兔每日进行2
4、.0MPa,每次 吸氧12小时,每日1次。在第2730日取 胎兔,发现胎兔体重比对照组轻1/2。,四、产科疾病的高压氧应用,(一)先兆流产 妊娠在28周以前终止,胚胎或胎儿(重量在100g以下)及其附属物排出母体,称流产。流产分两类:自然流产和人工流产。,【临床表现】 在妊娠满28周之前,出现阴道流血或 下腹疼痛、腰酸等。 妇科检查:子宫大小与孕周符合而子 宫颈无变化,子宫口未开,胚胎、胎儿及 其附属物尚未排出。,【常规治疗】 1.密切观察胎儿情况。 2.精神安慰。 3.卧床休息,加强营养。 4.药物治疗:黄体酮、维生素E、甲状 腺素片等。,【高压氧治疗】 1.压力采用0.20MPa,每次吸氧
5、6080 分钟,每日1次。 2.高压氧治疗次数不宜过多,一般以 1020次为宜。一旦病情得到缓解立即停 止治疗。 3.高压氧治疗时应服抗氧化剂,如维 生素C、E等。 4.对于3个月以内的孕妇,应采取慎重 的态度治疗。,5.治疗效果 Pobeclinsky等(1981)对155例先兆流产、胎盘功能不全的孕妇进行高压氧治疗,均延长了妊娠。 谢光明等(1989)报道了先兆流产、宫内发育迟缓113例,经高压氧治疗13个疗程,效果良好。有88例分娩活婴,无1例畸形及盲婴。,(二)胎儿宫内生长迟缓 胎儿宫内生长(发育)迟缓(IUGR)是指胎儿体重低于同龄胎儿平均体重的两个标准差,或在同龄胎儿体重的第10百
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