高炜北京大学第三医院.ppt
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1、高 炜 北京大学第三医院,冠脉钙化病变的介入治疗 旋磨的价值和并发症预防,冠脉钙化是临床常见的病变类型,冠脉钙化是心血管危险的预测因子,发生率高, 糖尿病、高脂血症、CKD患者冠脉钙化更高发,更严重 4049 岁人群中的发生率为50% 6069岁人群中的发生率为80 冠脉狭窄的百分比与钙化程度呈中度相关性 钙化的严重程度和范围与检出率有关 影像学评价手段与钙化病变的检出率有关-IVUS!,钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变,以及对血管扩张剂的反应较差,所以,介入相关器械通过的难度,增加了PCI相关并发症,如支架脱落等风险的发生 钙化病变球囊成形术下球囊难以充分扩张,甚至发生球囊破裂等情况。高压
2、扩张后,发生血管夹层、穿孔及血管破裂的机率也明显增加,钙化病变的挑战,钙化病变的风险和挑战,内膜撕裂并发症率高 单纯球囊扩张成功率低 血管顺应性差,支架置入困难 难以到位,支架脱落 支架膨胀不全或贴壁不良 高压扩张易造成严重内膜撕裂,导致急性血管闭塞 发生球囊破裂导致冠脉穿孔 在未充分扩张的钙化病变段置入支架即刻和远期风险均高-严重钙化是支架的陷阱,12atm 20atm,钙化 支架膨胀不全和内膜撕裂,球囊预扩张,支架植入困难 近端内膜撕裂,支架,内膜撕裂,支架膨胀不全 内膜撕裂,DES时代可能存在的问题,DES通过钙化病变时可能会造成涂层的破坏而削弱其预防再狭窄的作用 在未充分扩张的严重钙化
3、病变植入DES时可能出现支架膨胀不全,贴壁不良,增加支架血栓 钙化病变可能影响局部的药物释放 TAXUS-IV亚组分析显示,钙化病变DES植入失败率较BMS高2倍,中重度钙化病变支架治疗预后分析,1年死亡、心肌梗死及缺血性 TLR,TCT 2011 Gregg W. Stone,1年支架血栓发生率,中重度钙化病变支架治疗预后分析,TCT 2011 Gregg W. Stone,Philippe Gnreux, MD Director, Angiographic Core Laboratory Columbia University Medical Center and the Cardiova
4、scular Research Foundation, New York, NY Associate Professor of Medicine, Interventional Cardiologist, Hpital du Sacr-Coeur de Montral, Qubec, Canada,ACUITY and HORIZONS Trials,入选6,855 例ACS病人(STEMI/NSTEACS) 根据患者病变是否存在中/重度钙化分为2组 评价ACS介入术后1-年的缺血事件发生率,26.1%,n total=6,855 pts,5.8%,ACS患者也具有较高的钙化病变发生率,PCI
5、 术后冠脉造影结果,随访1年缺血事件发生率,p = 0.007,p = 0.001,p = 0.0002,p = 0.22,p = 0.002,p = 0.001,中/重度钙化病变 是ACS 缺血事件的独立危险因素,Covariates included in the model: Ischemic TLR: Calcification (Moderate/Severe), DES,Age, Male, Diabetes Mellitus, Insulin Dependent Diabetes, Current Cigarette Smoker, Hypertension (on medica
6、tion), Previous MI, Previous PCI, Prior CABG, Number of Attempted Vessels, Any LAD PCI, Baseline Creatinine Clearance B2, Biomarker positive, Final No Reflow ARC definite ST: Calcification(Moderate/Severe), DES, Age, Male, Diabetes Mellitus, Hypertension, Previous MI, Number of Attempted Vessels, Ra
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