高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.ppt
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1、高血压与糖尿病患者 微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识,北京大学第三医院 郭静萱,共识 目的和背景,目的:为增进广大医生对MAU筛查干预重要性 的认识,进一步提高心血管疾病的防治水平 聚集三大学科权威专家,广泛征集临床意见: 中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志 2011年12月开始筹备,经专家委员会多次讨论, 征询2000多名临床医生意见。 2012年5月正式发表,共识目录,引言 MAU的定义 MAU的流行病学特征 MAU的临床意义 MAU的检测方法 MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1
2、控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议,MAU的定义和中国流行病学现状,中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者,MAU检出率为18.6% DEMAND研究* 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41% MAPS研究:MAU Prevalence in Asia* 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%,1. 中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 2. Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 3. Kidney Int, 2006, 69
3、(11), 2057-2063.,基线和1年后UACR均高于平均数 基线UACR低于平均数,1年后UACR高于平均数 基线UACR高于平均数,1年后UACR低于平均数 基线和1年后UACR均低于平均数,6.Hypertension 2005;45:198-202,一级复合终点比率(%),降低MAU可显著降低心血管事件风险,LIFE研究结果显示:ARB治疗降低高血压患者MAU,可显著降低心血管患病率和死亡率复合终点(即心血管死亡、心梗和脑卒中),MAU检测常用两种方法: 1. 采集任意时刻尿样(清晨首次尿最佳)检测UACR, 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较
4、为简便,因此推荐作为首选方法; 2. 留取24h尿样检测MAU,若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU MAU的诊断通常以3个月内23次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。,7.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-428,共识目录,引言 MAU的定义 MAU的流行病学特征 MAU的临床意义 MAU的检测方法 MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建
5、议,MAU的治疗原则: 多因素综合防治,9.Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161,中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险,HbA1c7%,SBP130mmHg,HDL- C 50mg/dL(F) HDL- C 40mg/dL(M),27%*,35%*,28%*,* MAU发生风险降低,最重要,积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患者心血管预后的根本保障。 对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者, 既要强调血压和(或)血糖达标,也要强调 尿蛋白排泄量的达标。,血压、血糖、MAU均达标,7
6、.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-428,1. 尿蛋白排泄量减少至正常水平 (UACR30mg/g或24小时尿蛋白定量30 mg) 2. 在患者耐受的情况下,努力使MAU降低至可能达到的最低水平,经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显,心血管事件减少也越明显。 即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围,使其进一步降低可 使患者更多获益,因此有学者认为目前使用的MAU正常值可能过高。 在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平。,7.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):42
7、3-428,IRMA-2研究 MAU降低越显著,肾病发生和进展风险越低,10.Diabetes Care 2011 34:2078-2083,MAU强化达标:The Lower The Better,Response media ( 11mmHg ),Response media ( 11mmHg ),eGFR decline(mL/min/yr),Hazard ratio for overt nephrophathy,11.Rachmani. Diab Res (2000) 49:187,蛋白尿 (mg/24h),相关风险,MAU强化达标:The Lower The Better,2型糖尿病
8、患者,即使在正常MAU范围内 MAU降低越显著,心血管风险越低,0-10 1 1 10-20 2.34 1.9 20-30 12.4 9.8,进展为 大量蛋白尿,心血管终点,共识目录,引言 MAU的定义 MAU的流行病学特征 MAU的临床意义 MAU的检测方法 MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议,对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者,应首选ARB 或ACEI治疗。 以PRIME研究(包括IDNT和IRMA-2试验)为代表的多项随机化临床试
9、验,均有力证实了ARB对于 高血压与糖尿病患者的MAU具有可靠的治疗作用。,高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识,控制MAU:首选ARB或ACEI,7.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20(5):423-428,厄贝沙坦 治疗24周,基线,* P0.01 vs 基线,尿白蛋白排泄率 (g/min),14. 宗文漪等,中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58,厄贝沙坦 治疗12周,厄贝沙坦 治疗4周,*,*,*,PRIME China研究(高血压组): 安博维300mg可有效降低患者UAER,为最大程度的减少尿蛋白排泄,
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