高血压与颅内动脉狭窄.ppt
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1、高血压 与 颅内动脉狭窄,上海高血压研究所 上海瑞金医院高血压科 朱鼎良,研究背景:高血压与脑卒中,- 中国高血压防治指南2010,研究背景:缺血性脑卒中,Zhang LF, et al. Stroke 2003;34:2091-2096,缺血性 (62.4%),原因不明 (8.3%),蛛网膜下腔出血 (1.8%),出血性 (27.5%),研究背景: 颅内外动脉病变,缺血性脑卒中最常见原因为颅内外动脉动脉粥样硬化病变 颅内外动脉病变存在明显种族差异,缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄:种族差异 颅内动脉狭窄的诊断技术 颅内动脉狭窄的患病率及危险因素 颅内动脉狭窄与缺血性脑卒中的队列研究,美国脑卒中筛查
2、网络 - 颈动脉超声,美国建成了脑卒中筛查网络 颈动脉狭窄和斑块进行评定 开展颈动脉内膜剥脱手术或放置支架 脑卒中的死亡率大幅度下降,中国卒中/TIA患者 颅内动脉病变多于颅外动脉,病例 颅内、颅外病变分布 参考文献 卒中 705, 香港 颅内: 36.6% Stroke, 2000 颅外: 2.3% TIA 96, 北京 颅内: 51% Neurology, 1997 颅外: 19%,缺血性脑卒中患者 颅内动脉狭窄患病率 种族差异,Chinese 33-50% Thai 47% Korean 56% South Asians 54% US Whites 1% US Blacks 6% US
3、Hispanics 11% - Gorelick PB, et al. Stroke 2008;39:2396-2399,缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄:种族差异 颅内动脉狭窄的诊断技术 颅内动脉狭窄的患病率及危险因素 颅内动脉狭窄与缺血性脑卒中的队列研究,颅内动脉狭窄诊断技术:优缺点比较,DSA : 缺点: 侵入性检查, 费用高; 优点: 准确, 金标准。 CTA: 缺点: 造影剂, 放射性; 优点: 显象清晰。 MRA: 缺点: 高估; 优点: 不需要造影剂。 TCD: 缺点: 受骨窗影响; 优点: 床边实时监测,以DSA为对照: CTA 敏感度: 97.1 特异性: 99.5 r=0.98
4、- Mai N, et. al. Stroke, 2008, 39:1184-1188.,颅内动脉狭窄检测技术比较 (CTA vs. DSA),经颅多普勒超声(TCD) 对颅内动脉狭窄的诊断价值,645例住院高血压患者接受CTA和TCD检查 二者诊断颅内动脉狭窄的符合率为 78 与CTA比较,TCD诊断颅内动脉狭窄 敏感性 35.5,特异性 89.5,颅内动脉狭窄诊断技术:应用,人群/社区筛查: TCD 住院患者: CTA/MRA、DSA 观察干预疗效: TCD、CTA/MRA,颅 内 动 脉 狭 窄,缺血性脑卒中与颅内动脉狭窄:种族差异 颅内动脉狭窄的诊断技术 颅内动脉狭窄的患病率及危险因素
5、 颅内动脉狭窄与缺血性脑卒中的队列研究,社区人群 无症状颅内动脉狭窄患病率(TCD),河北 6.9% (41/590) , 40岁 - Wong KS, Huang YN et al. Neurology 2007;68:2031-4 广东 5.9% (63/1068) , 50岁 - Huang HW et al. Cerebrovasc Dis 2007;24:111-5,社区人群无症状颅内动脉狭窄患病率(TCD): 按危险因素数目分类,Wong KS, Huang YN et al. Neurology 2007;68:2031-2034,心血管危险因素患者人群 无症状颅内动脉狭窄患病率
6、(TCD),心血管危险因素患者无症状颅内动脉狭窄患病率(TCD): 按危险因素数目分类,No. of RF No of subjects Prevalence 1 1010(33.3%) 7.2% 2 1176(38.8%) 10.6% 3 671(22.1%) 20.4% 4 142(4.7%) 29.6% Total 3057 12.6%,社区高血压人群 无症状颅内动脉狭窄患病率(CTA),2008-2009年,上海普陀区社区高血压患者。年龄35岁,排除继发性高血压、脑卒中史、TIA史,无明显脑缺血的神经体征。 270例患者,其中男性123例,女性147例,平均年龄为61.018.57岁。
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- 高血压 动脉 狭窄
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