高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压.ppt
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1、高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压,王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院,中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件 发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,Change of Treatment in Hypertension,Subjects BP(m
2、mHg) 1950s- Malignant Hypertension 200 / 120 1960s- Severe Hypertension 180/110 1970s- Moderate Hypertension 160/100 1980s- Mild Hypertension 140/90 1990s- Older Systolic Hypertension 140/130 / 85 2005- DM,CHD,STK 130 / 80,血压水平定义,血压 (mmHg) SBP DBP 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 和/或 90 2005: CH
3、L 标准;,108/903,96/1059,55/1005,10.3%,7.8%,4.9%,BP,Vascular events(%) 非高血压者的心血管事件,Yeas,Fig 7. Cumulative incidence of vascular events for 10 years in 2967 men from Framingham Heart Study,PROGRESS国际结果,治疗组 对照组 危险下降% 脑卒中事件: 高血压(n=2916) 163 235 32 非高血压(n=3187) 144 185 27 重要血管事件: 高血压(n=2916) 240 331 29 非高血
4、压(n=3187) 218 273 24,糖尿病平均收缩压(mmHg)与脑卒中发生率(%),UKPDS: 4801例糖尿病 (50-54岁) 随访10年,SBP,14.4,20.3,22.2,23.8,29.1,36.2,0,5,10,15,20,25,30,35,40,总死亡(%),UKPDS: 糖尿病m SBP水平与死亡率关系 (随访10年),UKPDS-38: 强化降压与糖尿病大血管及微血管事件,(R Turner, UK BMJ 1998;317:703) 对象 (入选间期19771991年) 1148例高血压伴2DM,758例强化降压, 390例非强化降压治疗, 随访8.4年。 治疗
5、: 强化降压400例ACEI,358例阻滞剂; 非强化390例,避免ACEI/阻滞剂,UKPDS-38:基线特征,强化降压(n758) 非强化(n390) 平均年龄(岁) 56.4 56.5 男 () 54 56 BMI(kg/m2) 29.8 29.3 SBP(mmHg) 15920 16018 DBP (mmHg) 9410 949 吸烟() 23 22 降压治疗史() 66 67,UKPDS-36: 2DM随访10年SBP与事件(1/1000人年),SBP DM并发症 死于DM 总死亡 心梗 卒中 微血管病 外周血管病 心衰 (mmHg) 120 22.9 4.3 6.9 9.4 5.7
6、 120-129 28.5 5.7 12.8 10.3 1.8 7.2 0.6 1.3 130-139 37.7 10.0 15.9 13.8 3.6 9.3 1.5 3.0 140-149 45.4 10.8 19.2 16.2 6.0 11.1 1.4 3.5 150-159 53.3 15.5 24.5 19.3 8.3 11.6 1.8 5.1 160 58.3 19.9 29.4 21.6 11.0 14.6 2.8 6.4 (5054岁,4801人)(BMJ,2000,321:412),UKPDS-36: SBP与10年事件,UKPDS-38:血压差别12/5mmHg (144/8
7、2 vs 156/87 mmHg),UKPDS-38:终点事件(强化 VS 非强化),UKPDS-38:有关糖尿病临床终点,UKPDS-38:血管性死亡 (心梗、猝死、卒中、周围血管病、肾衰),UKPDS-38:微血管终点(眼底激光)、 心梗/猝死、卒中事件,ADVANCE: a factorial randomised trial of blood pressure lowering and intensive glucose control in 11,140 patients with type 2 diabetes,Effects of a fixed combination of t
8、he ACE inhibitor, perindopril, and the diuretic, indapamide on major vascular events,ADVANCE:Baseline characteristics,Blood pressure reduction, 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p0.001, 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p0.001,Diastolic,Systolic,Placebo,Perindopril-Indapamide,Mean Blood Pressure (mmHg),65,75,85,9
9、5,105,115,125,135,145,155,165,Follow-up (Months),R,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,SBP,ADVANCE BP reduction in context: UK Prospective Diabetes Study,UK Prospective Diabetes Study,All-cause mortality,Follow-up (months),0,10,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,Cumulative incidence (%),Relative risk reduction
10、 14%: 95% CI 2-25% p=0.025,5,Deaths,Cardiovascular,Follow-up (months),6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,Placebo,Perindopril-indapamide,Non-cardiovascular,Follow-up (months),6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,Placebo,Perindopril-indapamide,Relative risk reduction 18%; p=0.027,Relative risk reduction 8%; p=0.41,
11、5%,5%,Cumulative incidence (%),Effects by age, sex, BP and HbA1c Combined primary endpoint,Phomogeneity all 0.1,2.0,Number of events,Per-Ind,Placebo,(n=5,569),(n=5,571),Relative risk,reduction (95% CI),Favours,Per-Ind,Favours,Placebo,Hazard ratio,0.5,1.0,Age (years), 65,325,346,6% (-10 to 19),= 65,5
12、36,592,11% (0 to 21),Sex,Male,546,594,10% (-1 to 20),Female,315,344,8% (-7 to 21),SBP (mmHg), 140,309,341,10% (-5 to 23), 140,552,597,9% (-2 to 19),History of hypertension,No,121,136,9% (-17 to 29),Yes,740,802,9% (0 to 18),HbA1c (%), 7.5,406,456,9% (-4 to 20), 7.5,451,481,11% (-1 to 22),All particip
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