高血压急症的处理ppt课件.ppt
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1、2019/3/13,1,高血压急症的处理,心血管专科-黄洁玲 高血压急症的定义: 各类型的高血压,当血压突然而急剧升高时,导致靶器官功能障碍,危及病人的生命时,称为高血压急症。由于本急症来势凶猛,如救治不及时,可致死亡。,2019/3/13,2,高血压急症的诱因,1、情绪激动或悲伤; 2、撒药综合征(骤停降压药而引起); 3、手术时麻醉不足、缺氧、二氧化碳潴留; 4、喉镜及胃镜检查、或气管插管等的刺激; 5、膀胱充盈,尿潴留; 6、暴饮暴食等。,2019/3/13,3,高血压急症处理中的注意事项,1、先降压,后找原因; 2、降压不能过快,过猛;半小时内收缩压 下降不宜 20mmHg。 3、监测
2、血压、意识状态、尿量及BUN变化、 4、降压药应先静脉给药,后口服。(静脉给药至血压稳定24-48小时,渐减量、渐过度到口服给药)。 5、血压控制后,积极寻找病因、诱因、防止复发。,2019/3/13,4,高血压急症的常用药物,1、SNP(硝普钠): 25mg+GS250ml .iv .drop.由68gtt/分起,按血压情况调整滴速。SNP能即时起作用,作用持续时间为3分钟。 SNP使用注意事项: SNP属血管扩张剂,它能同等程度地降低 动、静脉。作用迅速而持续时间短。 适用于高血压危象、急性肺水肿、难治性心衰、AMI、心肌病合并心衰、严重的瓣膜,2019/3/13,5,返流(如主A瓣或肺A
3、瓣关闭不全、室间隔缺损等)、外科手术时的降压等。 在使用的过程中,要防氰化物的释出,要现配现用,避光,并且应q 4-6h更换一次药物 密切监测血压、脉搏、心率的变化,最初时应q5-10分钟测一次BP、P、R、直到BP稳定,再延长监测时间。 由6-8gtt/分滴速开始,每次调整滴速,不应4gtt滴/分。收缩压不应降至低于 95-100mmHg。如遇休克者,可同时使用多巴胺,阿拉明。,2019/3/13,6, 较长时间使用SNP,有条件者应定血中氰化物浓度( 12钠克/L)。 氰化物中毒的表现:恶心、呕吐、嗜睡、肌肉抽搐、肝肾损害。 由小剂量开始,逐渐加量,逐渐调整滴速。停药时应渐减量,不能骤然停
4、药,并在停药前加用其他扩张血管药。,2019/3/13,7,2、Regitin (立其丁,酚妥拉明),特别适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压。 用法: 先1-5mg加GS.iv.然后以0.1-0.4mg/分的速度 iv.drop. 510分钟起效,持续1030分钟。 年轻人的高血压,疑有嗜铬细胞瘤,也可用上述方法作立其丁试验,如使用立其丁后,血压下降:35/25mmHg, 持续1015分钟,加上血中儿茶酚胺或其代谢产物增多,则可确诊。,2019/3/13,8,3、压宁定: 药理作用: 中枢性降压药,本品可阻断突触后1受体和外周2受体(以前者为主)。还可激活中枢5-羟色胺-受体,降低延脑心血管调节中枢
5、的交感反馈而降低血压。本品对静脉的舒张作用大于对动脉的作用,在降压时不影响颅内压,还可降低心脏前后负荷和肺动脉压,改善心搏出量和心输出量,降低肾血管阻力,对心率无明显影响。本品缓释胶囊口服后,生物利用度72%,血浆蛋白结合率约80%。T1/2约5小时。,2019/3/13,9,适应症: 各型高血压、高血压危象及用于手术中控制血压的升高。 不良反应: 偶见头痛、头晕、恶心、疲乏、心悸、心律失常、失眠、瘙痒等。体位性低血压较哌唑嗪少,无首剂反应。,2019/3/13,10,用法: 静脉注射:一般剂量为25mg,如有必要,5分钟后再给25mg。静脉滴注,250mg溶于500ml输液中,开始滴速6mg
6、/min,维持剂量滴速平均为2mg/min。 4、硫酸镁: 具有降压、镇静作用,也常用于妊娠子痫。 25%硫酸镁10ml 深部 im. 或用 10%硫酸镁10ml+GS. 20ml 缓慢静脉注射。有效后改用静脉点滴维持。(注意:用硫酸镁时应备有钙剂,因镁过量可引起腱反射减弱甚至呼吸抑制),2019/3/13,11,5、利尿剂:,速尿: 药理作用:属高效利尿药、本品为强利尿药,主要抑制肾小管髓袢升支髓质部对Na+、Cl-的重吸收。本品也可扩张肾血管、增加肾血流量,调整肾内血流分布;并可阻断肾小管对Ca+、Mg+的重吸收,增加Ca+、Mg+的排泄。口服吸收迅速但不完全,生物利用度5070%。口服后
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