麻醉之於老年人--精品PPT课件.ppt
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1、麻 醉 之 於 老 年 人,對老年人來說,由於身體的器官功能衰退、血管壁 硬化狹窄、生理反應遲鈍,加上常同時患有其它疾病,所以不論是大小手術都一樣是冒著比較高的麻醉風險。 1.老年人常見的麻醉風險有哪些 ? - 腦中風、心肌梗塞、呼吸衰竭及藥物過敏等。 2.如何在最佳狀況下接受麻醉及手術 ? - 術前應戒煙至少兩周以上、補充營養並且多運動以增加心肺功能。 3. 若患有特殊疾病,如糖尿病、高血壓、心律不整、心臟衰竭、冠狀動 脈疾病、腦血管疾病、尿毒症、氣喘等,手術前該如何準備 ? - 除了要遵循醫囑以妥善控制病情外,術前應回診詢問醫師目前狀況 是否適合接受麻醉及手術、 所服用的藥物是否需要調整。
2、,精神疾病,精神疾病有哪些? 憂鬱症,躁鬱症,精神分裂,自閉症,過動兒,阿滋海默症,暴食症,厭食症等。多起因於腦內的分泌素不平衡所致。 精神疾病的治療: 精神相關疾病治療用藥中的三環抗憂鬱劑藥物和抗精神病藥物本身即有心律不整之副作用,故亦可能於手術過程當中或術後產生心律不整的危險。 麻醉前你應該知道的事: 精神疾病藥物與麻醉藥物有可能因為藥物之間的相互作用而造成術後精神錯亂,交感神經興奮,或血液動力學的不穩定。 失智的老人,倘若無法配合則不適合局部麻醉。 請告知您的麻醉醫生目前所使用的相關用藥。,輸血, 輸血是臨床手術常用的治療措施,每年有無數人接受輸血,並因而令生命獲得挽救。 麻醉前你該知道
3、的事 現代手術中輸血的依據是以血紅素為標準,當血紅素質低於8時,我們才會考慮輸血. 輸血引致的反應 1. 發熱:這是最常見的輸血反應,引起發熱的原因是細菌代謝產品的致熱原引致的.(發生率約為0.5 %) 2. 過敏反應:過敏的表現通常為蕁麻疹(發生率約為1-3 %),或伴有發熱,喉痛,關節酸痛.淋巴結腫或支氣管哮喘及呼吸困難甚至是過敏性休克(發生率約為2萬到5萬分之1)等。 3. 溶血反應:這是最嚴重的輸血反應.主要的原因是血型不合,是由配血錯誤所引致的.導致少尿或無尿等急性腎功能衰竭現象,亦可引致凝血障礙,導致播散性血管內凝血,有性命危險.(3萬8千至7萬分之1),藥物濫用引起之毒害 *神經
4、病變:癡呆性腦病變、小腦退化、四肢麻痺、無力、視神經萎縮、噪動、意識混亂、幻覺、幻聽、中風、急性精神病發作、昏迷、抽搐 *心臟病變:心內膜炎、心律不整、心肌無力、心悸、高血壓、血管炎、心肌梗塞 *肺部病變:慢性阻塞性疾病、肺部纖維化、急性呼吸衰竭、吸入性肺炎、肺血管栓塞 *腎臟病變:腎小管傷害、酸中毒、慢性腎炎、腎結石 *感染:骨髓炎、敗血性關節炎、肝炎及愛滋病,藥物濫用與麻醉風險 *戒斷症狀:顫抖、盜汗、嘔吐、躁動、顫妄、定向感喪失、癲癇、幻覺、紅疹 *周邊或自主神經異常、意識喪失 *心肌病變、心律不整、高血壓、心跳加快 *吸入性肺炎、呼吸衰竭 *骨髓抑制 *肝病 *體溫下降、體液電解質異常
5、、低血糖、酸中毒 *感染 :肝炎、愛滋病、蜂窩性組織炎、膿瘍、血栓靜脈炎、敗血性關節炎及心內膜炎,甲狀腺功能障礙,甲狀腺是甚麼? 甲狀腺是頸部前面的一個很重要的內分泌腺體,位於氣管的前方。 甲狀腺是一種內分泌腺體,利用分泌出來的甲狀腺荷爾蒙,控制體內的新陳代謝速率。 甲狀腺功能障礙有那些症狀? 功能太高:心季、發抖、潮紅、流汗、失眠、體重減輕。 功能不足:虛弱、怕冷、便必、皮膚乾燥、體重增加或反應遲鈍等,嚴重的話會造成黏液水腫性昏迷。對兒童來說還會有發育不良和智力發展的問題。 甲狀腺能障礙對麻醉會有什麼影響? 當甲狀腺功能障礙情況嚴重時,是不適合接受麻醉的。 輕度的甲狀腺亢進時麻醉時心血管系統
6、受到藥物的影響會比較明顯,麻醉要用量可能會較多。 有輕度的甲狀腺低能症時,麻醉時心血管系統受到藥物的影響會比較明顯,麻醉恢復的時間也會比較長。 甲狀腺腫大接受手術時會有什麼麻醉風險? 有呼吸道壓迫、插管困難、手術後傷口出血、聲音沙啞、呼吸道異常等可能性,也可能會有生命危險。 麻醉前你該知道的事 當你有甲狀功能障礙,又需要接受麻醉時,最重要的是,病情要有得到良好的藥物控制,處於穩定的狀態中,才適合接受麻醉。,凝血功能不全(coagulopathy) 凝血是一個阻止血液從損傷的血管或組織流出的正常生理功能 。 凝血功能不全常見的症狀 出血:常見的有牙齦出血、黑大便與血尿 瘀斑:即皮下出血,俗稱瘀青
7、 血腫:因內部出血造成的腫脹,如關節腔血腫 受傷後延遲凝血:傷口血流不止 與麻醉相關危險性 如施行半身麻醉或脊椎疼痛控制時,可能因穿刺造成脊椎血腫壓迫神經,造成疼痛、麻木或無力。 需事先與麻醉醫師討論之事 是否有傷口血流不止,關節腔不知名原因之腫脹,或刷牙時牙齦出血嚴重,甚至輕微碰撞即造成大面積之瘀青的情形。,懷孕期間的生理變化 呼吸系統 功能性餘氣量減少 耗氧量增加 呼吸道黏膜充血 心血管系統 血容量增加 心輸出量增加 血液稀釋 凝血功能增加 心臟循環負荷增加 其他系統 胃酸分泌增加,胃排空時間變慢,腹壓大,容易造成逆流和吸入性肺炎 基礎代謝率增加 對麻醉劑量需求減少 剖腹產麻醉的選擇 硬膜
8、外麻醉優點: 血流動力學較穩定,術後止痛;缺點: 作用較緩慢,凝血功能異常者為禁忌 脊椎麻醉/脊椎+硬膜外麻醉優點: 迅速;缺點: 血流動力學影響較大,時間有限,脊椎麻醉後頭痛,凝血功能異常者為禁忌 全身麻醉優點: 迅速,心血管功能穩定,穩固氣道;缺點: 氣管插管失敗會導致嚴重後果 妊娠高壓綜合症 包含 1.妊娠水腫 2.妊娠高血壓 3.妊娠蛋白尿 4.先兆子癲 5.子癲 麻醉風險: 大量出血,血壓不穩,肺水腫,腦出血,凝血功能障礙,甚至死亡 羊水栓塞 麻醉風險: 肺動脈高壓,循環衰竭,休克,死亡率高 前置胎盤/植入胎盤 麻醉風險: 大量失血,休克,產婦麻醉,剖腹產麻醉的選擇有哪些? 硬腦膜外
9、麻醉,脊椎麻醉,脊椎麻醉加 硬腦膜外麻醉,全身麻醉。 產婦的麻醉風險有哪些? 腹壓大,吸入性肺炎風險高,大量出血,血壓不穩,羊水栓塞,肺水腫,肺高壓,甚至死亡。 麻醉前您應該注意的事項 禁食至少八小時,是否為高危險妊娠(妊娠水腫,妊娠高血壓,妊娠蛋白尿,先兆子癲,子癲前置胎盤/植入胎盤等),告知藥物過敏病史。,腎衰竭,腎衰竭是什麼? 指腎毒素無法有效排除現象,可分為急性(2週內)或慢性(36個月) ,慢性腎衰竭又稱為尿毒症,嚴重者需洗腎治療。 腎衰竭有哪些症狀? 常見的表現包括尿量減少(每天少於400毫升)、蛋白尿、水腫、貧血、電解質不平衡、血壓不穩等情形。 腎衰竭和哪些疾病相關? 腦血管疾病
10、(中風) 、心血管疾病、電解質不平衡、高血壓或低血壓、水份及腎毒素滯留等,麻醉時易發生的問題均息息相關。 腎衰竭死亡率? 急性期25% ,慢性期7%。 麻醉前你該知道的事 手術前先控制好腎衰竭,將腎毒素降低,洗腎病友則建議在手術前一天安排洗腎,並提醒洗腎中心安排無肝素之透析液,可以降低手術後併發症。,肝臟疾病,肝臟在我們身體扮演什麼角色? 合成:蛋白質、膽汁、凝血因子 代謝:身體最主要藥物代謝器官 肝功能不全對其他器官影響有哪些? 中樞神經系統:肝腦病變 心血管系統:高心輸出量、門脈高壓、總體液增加 呼吸系統:腹水、肺積水導致氣體交換障礙 泌尿系統:肝腎症候群 凝血系統:血小板減少、凝血因子減
11、少 什麼情況下要延後或取消一般排程手術呢? 急性酒精性或病毒性肝炎 猛爆性肝炎 嚴重之肝硬化 經治療後無法矯正之嚴重凝血障礙 嚴重的慢性肝炎 合併嚴重的肝外併發症(急性腎衰竭、心臟衰竭、低血氧症,自體免疫疾病與麻醉,什麼是全身性紅斑性狼瘡 (SLE) ? 為一種自體免疫疾病,可能侵犯全身各器官組織,造成慢性發炎。好發於年輕女性。常需要類固醇藥物的治療。 全身性紅斑性狼瘡與麻醉相關風險 因凝血功能病變,發生中風、心肌梗塞、肺栓塞機率較高 肋膜炎導致的肺功能下降,所以手術後可能較不易脫離呼吸器 可能的心包膜炎、心律不整及心臟傳導問題 腎功能受損,手術後腎衰竭機率較高 免疫功能下降,合併使用類固醇藥
12、物,易受感染,什麼是類風溼性關節炎 (RA) ? 以滑膜發炎為特色的全身性疾病,主要破壞關節內的軟骨,造成骨關節的嚴重變形與功能障礙 。多見於中年女性。常需要類固醇藥物的治療。 類風溼性關節炎與麻醉相關風險 因為困難插管導致的低血氧症 頸椎滑脫所導致的神經脊髓障礙 關節變形及長時間手術導致的神經麻痺 可能的心包膜炎及心律不整 有時合併限制性肺疾病,手術後較不易脫離呼吸器 使用類固醇藥物,缺血性心臟病,何謂缺血性心臟病? - 心臟的氧氣需求超過氧氣供給稱之為缺血性心臟病。 缺血性心臟病的臨床症狀: - 心絞痛,心肌梗塞,心律不整或心臟衰竭等等。 缺血性心臟病與哪些疾病相關? - 高血壓,糖尿病,
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